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《紧张型头痛临床表现、诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、紧张型头痛 临床表现、诊断和治疗上海仁济医院神经科李焰生紧张型头痛 (TENSIONTYPEHEADACHE,TTH)肌收缩性头痛,心源性头痛,抑郁性头痛,应激性头痛,精神-肌源性头痛,肌紧张性头痛等非常常见有比没有更多见TTH是病吗?(龋齿,感冒)TTH的发病机制肌筋膜疼痛:痛阈低,头面部皮质区大,多有异常姿势，TTH病人有增加的颅周肌筋膜压痛；但EMG，压痛与头痛无相关。TTH不是持续肌收缩引起的缺血性疼痛，因为头痛时无肌肉缺血。中枢机制:脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和5-HT能功能异常导
2、致痛觉敏感化，痛阈下降，正常阈下刺激仍感到痛（即使肌筋膜本身的痛觉敏感度没有增高），故颅周肌疼痛的原因是神经元敏感性升高伴随心理应激,焦虑和抑郁。边缘系统和中枢控制系统运动核三叉尾状核颅周肌筋膜组织周围性敏感化中枢性敏感化紧张型头痛的心理学机制TTH病人体验更多的日常应激对应激影响的判断增高缺乏有效的方法处理应激对疼痛的敏感性增高,痛阈值降低,肌肉压痛增加TTH病人有高发的焦虑,抑郁和躯体化障碍TTH的IHS分类2.1发作性TTH2.1.1发作性TTH伴颅周肌疾患2.1.2发作性TTH不伴颅周肌
3、疾患2.2慢性TTH2.2.1慢性TTH伴颅周肌疾患2.2.2慢性TTH不伴颅周肌疾患2.3不符合以上标准的TTH发作性TTH慢性TTH就医少多预防治疗少多治疗困难少多滥用止痛剂少多病理生理机制周围中枢,周围TTH的流行病学研究最多见的头痛类型男性69%，女性88%有过TTH各年龄均有，青年多见40%头痛门诊病人为CTTH，人群中为3%随年龄增加，发生率下降，在女性中的疼痛程度也下降发作性TTH的临床表现疼痛性质:逐渐发生，下午重，无前驱症状。胀痛(85%),非搏动性(偶尔搏动性),发紧感(83
4、%),压迫性,束带感,带帽,头、颈沉重感疼痛部位:双侧(90%),多变(20%),固定一侧少(4-12%),枕、顶、颞部多见，感额-枕束带典型，可放射颈肩部疼痛时间和频率：每次30min-7d（平均12hr），2-12/月（平均6d）疼痛程度:87%-99%的TTH病人的头痛程度为轻—中度,程度随发作频繁而加重活动后不加重(75%-85%)最重要伴随症状:出现恶心,呕吐要重新考虑诊断,厌食(18%),少数可轻度畏光(10%)或畏声(7%)偏头痛病人易发生TTH,25%TTH伴偏头痛与睡眠关系:睡
5、眠障碍发生率高于偏头痛(青少年中无此现象)其他:疲乏(80%),睡眠障碍(53%),头昏(50%)112例偏头痛病人头痛程度与发作频率的关系N=41N=42N=18N=7N=4578例紧张型头痛病人疼痛程度与发作频率的关系N=29N=192N=130N=101N=102N=24体格检查目的是排除疾病压迫颅周肌（用2、3指划圈）以发现压痛点和扳机点0-3级分压痛程度，将各处压痛分相加，得到压痛总分（TTS）压痛计半定量测定压痛注意：性别，年龄，方法，慢性TTH比发作性TTH明显TTH的可能诱因颞颌
6、关节紊乱心理社会应激焦虑抑郁肌紧张滥用药物继发性头痛发作性TTH的诊断标准至少10次发作,时间少于15天/月,180天/年持续30min—7天至少以下2项:压迫/胀痛(非搏动性)轻-中度双侧活动不加重无恶心,呕吐,畏光,畏声排除其他疾病引起慢性TTH的临床表现典型者为中年人，有10-20年的头痛史，几乎每日头痛，对多种药物反应差，基本不受日常活动影响多有普通偏头痛病史和家族史多无明确原因和伴随疾病疼痛性质：72-95%为束带感或带帽感疼痛部位：88%为双侧，额、颞（66%），枕（25%）疼痛程度
7、：轻度（15-20%）、中度（42-78%），也可有重度（7-40%）活动不加重，但影响日常生活和工作伴随症状：诊断标准与临床不一致，需要对伴随症状的程度分级与睡眠关系：失眠多见体格检查仔细眼、耳鼻喉和神经系统检查排除其他疾病颅周肌压痛最多见，随疼痛程度和频率增加而增加,病人的TTS高.颅周肌压痛不是头痛的结果,而是头痛的始因颅周肌发硬发作性TTH转变为慢性TTH多有颅周肌疼痛50%以上有滥用止痛剂病史焦虑,抑郁和应激可能起作用慢性TTH诊断标准头痛频率15天/月（180天/年），超过6个月至
8、少以下2项：压迫性或胀痛（非搏动性）轻-中度疼痛双侧活动不加重以下2项：无呕吐只可有1项：恶心，畏光，畏声排除其他疾病TTH的鉴别诊断多数病人符合HIS标准,但18%可为搏动性头痛,10%为单侧头痛,28%活动后加重,18%有厌食,4%有恶心,11%有畏光诊断为排除性,缺乏特异性重要鉴别疾病包括:滥用药物,副鼻窦和眼部疾病,颅内压改变,颈椎疾病,脑肿瘤和口下颌功能紊乱TTH的治疗正确诊断和教育重要记头痛日记避免诱因伴有抑郁时用抗抑郁剂比用止痛剂好放松和心理行为治疗发作性TTH主要用ASA,扑热息
