紧张性头痛鉴别诊断及其治疗

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1、「緊張性頭痛」鑑別診斷及其治療桃園廖桂聲中醫診所廖桂聲院長摘要：「頭痛、頭痛，鬢邊嗄嗄叫」常見門診病患，頭部筋緊緊的，就像孫悟空被唐三藏唸金箍咒時的頭痛一樣。頭痛持續的時間，由半小時到數天不等，頭痛的次數，少的話幾個月一次，多則可以到每天都痛。無伴發其他病徵，且以頭痛x光、電腦斷層掃描攝影等檢查，去除了顱內器官性病變，診斷為「緊張性頭痛」。然而，此類頭痛雖然常見，仍不容忽視，因為這是現代人心理的壓力病！關鍵詞：緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、外傷性頭痛、疼痛閾值、梅核氣。壹、令人痛心的流行：幾乎每個人在一輩子中，或多或少都可能受頭痛困擾過。緊張性頭痛是成人最常見的頭痛原因。

2、流行病學調查發現，此型頭痛的盛行率由30%至80%不等。而依1998年國際頭痛型態分類在一般執業時所發生之頻率(%)：緊張性頭痛佔45%、偏頭痛佔30%、有眼睛或鼻竇疾病佔＜8%、有系統性感染佔7%、有頭部外傷佔3%、有使用藥物佔2%、有腦血管疾病佔＜1%、有其它顱內疾病佔＜1%、有代謝性疾病佔＜1%、叢集性頭痛佔＜1%、神經痛佔＜1%(1)***緊張性頭痛(T.H)是由于精神緊張等多種原因產生頭頸部肌肉持有收縮引起的一種頭痛..是慢性頭痛中最常見的一種.臨床主要表現為慢性.持續性.雙側枕-頸部疼痛和全頭部緊束感.重壓感.中醫學屬*痰厥頭痛*.一絲不茍的性格或神經質傾向…

3、辦事過於認真.龜毛.十全十美聖人…貳、緊張性頭痛是警覺反應：當肌肉收縮，且持續收縮太久時，易發生頭痛，因持續的收縮會切斷身體對肌肉的養料供應，減少肌肉氧氣的獲得，且開始積聚廢物。平常，在肌肉收縮後放鬆的一段時間裡，血液已經做了一次輸送氧氣和排泄廢物的工作。但持續收縮的結果引起規則的、遲鈍的疼痛。假如頭部的肌肉持續收縮太久，就會感到這種疼痛。此有別於血管性頭痛所引起的悸痛。不幸人類的生物遺傳包括了這種收縮的天性，是一種本能反應，如一隻動物警覺有異狀時，它舉起頭來，使頭頸的肌肉緊張收縮，人類也有這種情形。這種頭痛，我們用「緊張」來形容肌肉收縮和緊張的狀態，也認為與工作環境、心情

4、及職業有關。長期地處於緊張的環境，讓人的交感神經處於興奮的狀態，造成肌肉難得有效放鬆的時候；或者某種的工作環境，常要維持某一特別的姿勢，致使某部份的肌肉特別是後頸部肌肉發生過勞的現象。另外生活的不規則或壓力過大，常會破壞內分泌系痛的協調，而加重頭痛的發生。(2)參、致病機轉：顱內有些組織對病刺激沒有知覺，如大部之軟腦膜、部分硬腦膜及腦實質，所以腦瘤可以無頭痛症狀。顱內含痛覺神經纖維之組織，有willis動脈環及其近端之大動脈，靜脈竇及其附近腦皮層之靜脈，前顱窩與後顱窩底部之硬腦膜及部份腦神經等。(3)頭痛發生之機轉：(1)大腦皮層擴張抑制學說；由於大腦皮層的原發性改變，開始

5、部份區域的神經元興奮停止30~60秒後以2~5mm速度擴散抑制，此時發生細胞內外離子轉移，Ca++、Na+、Cl-進入細胞內，K+、H+逸出細胞外此時引起小動脈收縮腦部血流量下降，吸入10%CO2可阻斷皮層擴張抑制緩解頭痛。(4)(2)頭顱蓋或頸部肌肉持續性攣縮，或因生活壓力使腦內之Serotonin減少，或因情緒憂鬱不安引起腦啡(Endorphin)減少，疼痛閾值降低而產生頭痛。(5)(3)含痛覺神經纖維(C-fiber)之腦神經受壓迫或牽引。交感神經從頸神經結出來經由頸根繞著頸內動脈上去，使動脈壁上有交感神機網交織，此屬於C-fiber的疼痛。肆.….自我檢視迎戰頭痛1

6、.特性：頭痛的方式？頭痛的特性與頭痛種類密切相關，最為大家熟之的是血管性頭痛如偏頭痛，它常是搏動性的疼痛，心臟跳一下頭也抽一下。而緊張性頭痛則會覺得整個頭緊緊的、脹脹的、甚或是有要爆炸的感覺。2.程度：有多痛？雖然每個人對疼痛的忍受度是有差異的，但頭痛的嚴重度仍與疾病嚴重度有一定程度的相關性。一般而言，腦膜炎或蜘蛛網膜出血所引起的頭痛，其疼痛指數是相當高的。再者，若會因頭痛而自睡夢中醒過來，也須特別注意。3.部位：哪裡痛？頭痛的部位也關係到疾病診斷，額頭部位要考慮大腦前半部及眼睛與鼻竇的疾病；後枕部則須考慮腦後半部、頸部、脊椎、喉嚨等的狀況；偏頭痛則易有一側太陽穴疼痛。4.

7、時間：何時痛？痛多久？是突發性、間歇性或漸進性；急性發生或由來已久；一整天都痛、清晨時特別厲害，或太陽下山後開始痛，各有其診斷意義。血管性與緊張性頭痛常是慢性、間歇性，蜘蛛網膜出血則引起突發性劇烈的後腦疼痛。5.原因：哪些情況讓人頭痛？壓力、煩惱、失眠是常見誘發緊張性頭痛的因素，經過休息常會緩解。而某些食物會誘發血管性頭痛，噪音、強光、運動則會加重疼痛，常需服用藥物才可緩解。月經前後也是女性容易發生頭痛的時期。6.其他：任何引起頭痛的原因例如感冒發燒常合併頭痛，血壓過高也常以頭痛來表現，而某些藥物也有頭痛的副作用，