妊娠全并心脏病课件

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1、2007-10-13嘉兴PID诊治进展1妊娠合并心脏病嘉兴市妇幼保健医院嘉兴市立三一医院沈华祥2007-10-13嘉兴PID诊治进展2妊娠合并心脏病掌握妊娠合并心脏病早期心衰的诊断；妊娠合并心脏病的防治熟悉妊娠合并心脏病的诊断；心功能的分级了解妊娠合并心脏病与妊娠、分娩之间的相互影响；妊娠合并常见心脏病的类型2007-10-13嘉兴PID诊治进展3妊娠合并心脏病发生率1-4％死亡率0.5-1％是我国孕产妇死因顺位的第二位为非直接产科死因的第二位。2007-10-13嘉兴PID诊治进展4妊娠期孕妇血流动力学改变妊娠期分娩期产褥期2007-10-13嘉兴PID诊治进展5妊娠期：孕32-34周血

2、容量达高峰子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位孕妇的总血容量较非孕期增加引起心排出量增加孕32-34周达高峰，平均较孕前增加30%∽50%心排出量受体位影响大，可出现仰卧低血压综合征分娩前1—2月孕妇心率每分钟平均约增加10次血容量↑、心排出量↑、心率↑心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大容易与器质性心脏病混淆。2007-10-13嘉兴PID诊治进展6分娩期：为心脏负担最重的时期第一产程：每次宫缩250～500ml血液进入体循环回心血量增加心排出量、动脉压、中心静脉压升高第二产程：孕妇屏气肺循环阻力增加可出现先心病左向右分流转变为右向左分流紫绀，同时腹肌、骨骼肌收缩周围血循环阻力增加第三产程：腹

3、压减小——回心血量减少胎盘血循环中断——血容量增加血容量时多时少极易诱发心衰2007-10-13嘉兴PID诊治进展7产褥期：产后3天内仍是心脏负担较重的时期产后3天内，子宫收缩，大量血液进入体循环孕期潴留的组织间液的液体回到体循环二者使血容量增加，易诱发心衰2007-10-13嘉兴PID诊治进展8因此，孕期易发心衰的三个时期孕32-34周分娩期产褥期最初3天内2007-10-13嘉兴PID诊治进展9妊娠合并心脏病种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病病毒性心肌炎及心肌炎后遗症另有：贫血性心脏病、甲亢性心脏病等2007-10-13嘉兴PID诊治进展10先天性心脏病左

4、向右分流型-无紫绀型心脏病如房缺（ASD）、室缺（VSD）、动脉导管未闭（PDA）等缺损小——可耐受妊娠及分娩缺损大——右向左分流，肺动脉高压，紫绀，心衰等2007-10-13嘉兴PID诊治进展11先天性心脏病右向左分流型-紫绀型心脏病常见有：法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征对妊娠期血容量增加和血流动力学改变耐受差不宜妊娠或者早期终止妊娠2007-10-13嘉兴PID诊治进展12先天性心脏病无分流型肺动脉口狭窄，主动脉缩窄轻者可耐受，重者孕前手术马凡氏综合征主动脉中层囊性退变，死亡率4-50％（血管破裂）避孕2007-10-13嘉兴PID诊治进展13风湿性心脏病二尖瓣狭窄，占2/3～3/4左

5、房压力增大，易发生肺水肿及左心衰联合瓣膜病：如主动脉狭窄伴关闭不全，二尖瓣关闭不全2007-10-13嘉兴PID诊治进展14病毒性心肌炎及心肌炎后遗症病原体：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨细胞病毒等诊断：有呼吸道或消化道感染史2-3周后出现心律失常，心脏扩大，心肌收缩力降低甚至心衰患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症急性心肌炎控制良好，严密监护下继续妊娠2007-10-13嘉兴PID诊治进展15妊娠期高血压疾病性心脏病全身小动脉痉挛收缩心肌缺血缺氧和细胞损害收缩力下降，同时因水钠潴留、血粘度增加等，易发生心衰治疗过程中补液扩容循环血量增加，易发生心衰2007-10-13嘉兴PID诊

6、治进展16围生期心肌病原因不明妊娠前无心脏病史妊娠期28W到产后6月内类似“扩张性心肌病”临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝大查体：心脏扩大，肺淤血。EKG：心肌缺血，心律失常，心腔扩大曾有围生期心肌病，心衰且遗留心脏扩大者，避免再次妊娠2007-10-13嘉兴PID诊治进展17妊娠合并心脏病对胎儿的影响流产、早产、死胎、胎儿宫内生长受限(FGR)、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率增高剖宫产率增高药物对胎儿的潜在毒性反应多基因遗传（如室缺、肥厚性心肌病、马方综合征等）2007-10-13嘉兴PID诊治进展18诊断病史各种心脏病原发症状和体征心脏听诊：注意区分：妊娠期生理性抑或病理性改变EKG彩

7、色心超病原学检查心肌受损程度心功能检查X-Ray2007-10-13嘉兴PID诊治进展19心脏代偿功能分级1964年，纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动略受限制休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等Ⅲ级：一般体力活动显著受，稍作日常活动时有疲劳、心慌、气急甚至轻度心衰Ⅳ级：作日常轻微活动均有不适，休息时仍有心慌、气急等心衰表现简便易行；主客观不一致2007-10-13嘉兴