阿司匹林联合氯吡

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1、阿司匹林联合氯吡格雷治疗治疗轻型卒中病例分享和讨论平阴县人民医院神经内科2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防抗血小板治疗缺血性小卒中/TIA患者发病24h内，可启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续用药90天（Ⅱb类，B级证据）。颅内动脉粥样硬化对于由颅内大动脉重度狭窄(70％–99％)导致的近期发生过卒中或TIA患者（30天以内），阿司匹林加氯吡格雷75mg/d，连用90天是合理的（Ⅱb类；B级证据）。阿司匹林联合氯吡格雷可降低TIA后续卒中风险我国首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授在2013年国际卒中大会（ISC）报

2、告的一项研究表明，就降低后续卒中风险而言，短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型卒中后立即应用阿司匹林联合氯吡格雷优于单用阿司匹林，并且联合治疗未显著升高大出血并发症风险。于中国实施的CHANCE试验共纳入5170例40岁以上的TIA或轻型卒中患者。在起病24小时内，受试者被随机分配接受阿司匹林联合氯吡格雷或阿司匹林联合安慰剂治疗。由于中国人群的出血风险相对较高，因此联合治疗组患者在21天时停用阿司匹林。结果显示，联合治疗组患者的卒中发生率低于单用阿司匹林组。与单用阿司匹林组相比，联合治疗组90天时无卒中生存的危险比（HR）为0.68（P<0.

3、001），由卒中、心梗和血管性死亡所组成的次要转归HR为0.69（P<0.001）。两组患者的出血性卒中风险均为0.3%，并且严重出血事件的发生率均为0.2%，但联合治疗组的轻度出血发生率较高（1.2%对0.7%）。目前尚无法明确此种疗法是否适用于更为严重的卒中CHANCE研究方案研究人群（范围）年龄≥40岁中高危卒中风险（随机化时ABCD2评分≥4分）TIA（局灶性脑或视网膜缺血导致的神经功能障碍，并在24小时内完全消失）或急性非致残性缺血性卒中患者（随机化时NIHSS评分≤3分，且在症状出现的24小时内）ABCD2评分量表ABCD2评

4、分（总分0-7分）得分A年龄≥60岁1B血压≥140/90mmHg1C临床表现单侧肢体无力2有言语障碍而无肢体无力1D症状持续时间≥60分钟210-59分钟1D糖尿病：口服降糖药或应用胰岛素治疗1ABCD2评分量表ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。NIHSS评定－1a：

5、意识水平0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应即使不能全面评价如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等，也必须做出选择，只有患者对刺激无反应（不是反射）时方记录3分NIHSS评定－1b：意识水平提问0=都正确1=正确回答一个2=两个都不正确或不能说询问两个简单问题如月份和年龄。仅对初次回答评分，不能提示；必须正确，不能大致正确。因气管插管、气管损伤、构音障碍、语言障碍或其它原因不能说话（

6、非失语）记1分；失语或昏迷不能回答记2分；手写正确算正确NIHSS评定－1c：意识水平指令0=都正确1=正确完成一个2=两个都不正确要求执行两个简单指令，如睁闭眼、非瘫痪手活动等。对指令有明确努力但未完成算正确。可以动作示意，仅对初次反应评分。NIHSS评定－2：凝视0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）仅测试水平眼球运动。对自主或反射性眼球运动记分。眼球侧视能被自主或反射性活动纠正记1分；孤立性外周神经麻痹记1分；失语病人凝视是可测的；眼球损伤、绷带包扎

7、、盲人或视觉视野损伤、昏迷者选择一种适当的反射性运动检测NIHSS评定－3：视野0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）用手指数或视威胁方法检测。若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼；明确的非对称盲（包括象限盲）记1分；病人濒临死亡记1分NIHSS评定-4：面瘫0=正常1=最小（鼻唇沟变平或微笑时不对称）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性面瘫）3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性面瘫）不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。尽可能排除物理障碍影响面部检查昏迷病人记3分NIHSS评定-5：上

8、肢运动0=上肢于要求位置坚持10s无下落1=能抬起但不能坚持10s，下落时不撞击床或其它支持物2=能对抗一些重力，不能到达要求位置，较快速落到床上3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢