性传播疾病—医学课件

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1、性传播疾病北京协和医院皮肤科郑和义概述性病（VenerealDiseases）传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为“花柳病”。1975年WHO把性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（SexuallyTransmittedDiseases简称STD）。或性传播感染（SexuallyTransmittedInfection简称STI）目前在国外列入性传播疾病的病种多达20余种，这其中包

2、括传统认识的五种“经典”性病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、外阴阴道念珠菌病、毛滴虫病、人巨细胞病毒感染、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。STD病原体种类很多:病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。传染主要是通过直接的性接触，但也可以通过被污染的衣服、毛巾、便器、浴盆等而间接感染，还可通过血液及胎盘而感染，本病的传播不受自然因素的干扰。性病是在世界范围内广泛流行的一组常见传染病，据WHO估计，全世界每年新发现的性病病例约3.4亿。我国解放前性病曾广泛流行，经积极防治，到60年代初，性病已基本被消灭。进入80年代以

3、来，随着旅游业的发展，人口的大量流动，卖淫、嫖娼、吸毒等社会丑恶现象死灰复燃，使得性病在我国再度流行，发病率逐年大幅度上升，形势十分严峻。全国性病病例报告数1985-2000年中国HIV/AIDS报告病例数1985-2000年梅毒（Syphilis)要点(1)1，不洁性接触史2，感染2－4周后，外生殖器可出现硬下疳，多为单个，不痛不痒3，全身泛发皮疹，特别是掌跖部暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹和生殖器、肛周扁平湿疣梅毒要点(2)4，晚期还可侵犯内脏和神经系统，危害性大5，梅毒螺旋体及梅毒血清学试验阳性6，青霉素为主要治疗药物根据传染途径

4、不同将梅毒分为后天梅毒和胎传梅毒。（一）后天梅毒又称获得性梅毒，感染在2年以内的称早期梅毒。早期梅毒又分为一期梅毒（硬下疳）和二期梅毒。病期在2年以上者称晚期梅毒。（二）胎传梅毒又称先天梅毒，年龄在2岁以下者称早期胎传梅毒（先天性梅毒）；年龄大于2岁者称晚期胎传梅毒（先天性梅毒）。一期梅毒接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。临床表现潜伏期一般为2～4周。硬下疳为直径1～2cm、圆形或椭圆形、边缘稍隆起、呈肉红色的轻度糜烂或浅在溃疡，疮面清洁，分泌物少，不痛不痒，触诊时有软骨硬度。一般单发，也可多发。多见于外生殖器，也可见于

5、肛门、宫颈、口唇、舌、咽、乳房、手指等部位。临床表现患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。实验室检查1.暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体，这是诊断早期梅毒一种快速、可靠的方法，尤其对早期硬下疳、梅毒血清反应尚未呈阳性者意义更大。2.梅毒血清学试验可呈阳性。病例诊断具备接触史、临床表现、暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体可确诊。二期梅毒接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如输血等），可有一期梅毒史。临床表现(一)感染后在2年以内发病者，一般发生在感

6、染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛，可有痛痒。头部可出现虫蚀状脱发。临床表现(二)口腔可发生粘膜斑。可轻微不适及全身浅表淋巴结肿大。可出现骨关节、眼、神经系统及内脏等损害。实验室检查暗视野显微镜检查二期梅毒皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑可查见梅毒螺旋体。梅毒血清学试验呈阳性。病例诊断具备接触史，临床表现及非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验均为阳性或具备暗视野显微镜检查皮肤粘膜

7、损害可见梅毒螺旋体时可确诊。三期梅毒（晚期梅毒）接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。临床表现常见结节性皮疹及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，对组织破坏性较大。心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。偶见累及其它组织，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。无神经梅毒的症状和体征。实验室检查梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。梅毒螺旋体抗原试验为阳性。组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化。脑脊液检查无异常。确诊病例具备接触史，临床表现及试验室检查

8、各项指标。神经梅毒接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒病史。临床表现梅毒的任何阶段都可能发生中枢神经系统病变。以视觉或听觉症状、颅神经麻痹及脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。也可为无神经系