机械通气基础理论与呼吸机的临床应用

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1、机械通气基本理论呼吸机的临床应用景德镇市第三人民医院黄国民什么是机械通气？当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵！一、使用呼吸机的目的、适应征及相对

2、禁忌征（一）机械通气的目的及作用：1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3、降低呼吸肌做功。4、纠正病理性呼吸动作。5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。6、其它。（二）呼吸机使用的适应征：1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）；2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为8-12ml/kg）；3、生理无效腔/潮气量大于60%者；4、肺活量小于10-15ml/kg者；5、PaCO2大于50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者；6、P

3、aO2小于正常1/3者(正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04)。（三）呼吸机治疗的适应症：1、不同病因引起的呼吸衰竭2、上呼吸道梗阻3、吸入氧浓度不足而致的低氧血症4、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等5、中枢性呼吸衰竭6、COPD7、神经肌肉疾病（四）呼吸机治疗的相对禁忌征：1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、未经引流的气胸。4、低血容量休克。5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。二、呼吸机的分类（一）按作用部位分（二）按驱动的方式分类（三）按使用的类型分类（四）按吸、呼气切换方式分

4、类（五）按通气频率分类（六）按复杂程度分类（七）按应用的对象分类三、常用呼吸机通气模式及功能控制通气－容积控制通气(VCV)容积控制通气（volumecontrolledventilation）概念：VT、RR、I/E和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：FiO2，VT，RR，I/E。特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻炼。应用：中枢或外周驱动力很差者对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量需过度通气者，如闭合性颅脑损伤等。控制通气－压力控制通气(

5、PCV)（pressurecontrolledventilation）概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。调节参数：FiO2，压力控制水平，RR，I/E特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。应用：通气功能差，气道压较高的患者，用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。同步（辅助）控制通气(A/C)同步（辅

6、助）控制通气（AssistedCMV,）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。调节参数：FiO2，触发灵敏度，VT，RR，I/E特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性，可出现通气过度。应用：同CMV。同步间歇指令通气(SIMV)（synchronizedintermittentmandatoryventilation）概念：SIMV每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内

7、无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。调节参数：FiO2，VT、RR、I/E和触发灵敏度。特点：支持水平可调范围大（0~100%），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过度；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。压力支持通气(PSV)（pressuresupportventilation，PSV）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一

8、高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E