无创呼吸机通气模式介绍及临床应用机械通气教材.ppt

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1、机械通气无创呼吸机通气模式介绍及临床应用瑞思迈(中国)长沙厚德医疗器械有限公司刘铸2017.2.12机械通气的概念机械通气：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。机械通气的分类根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。有创机械通气概念:指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式。无创机械通气是相对于有创机械通气而言，指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气.6VPAPIIIEnhanced©ResMed2005Sept

2、ember无创机械通气是指通过口罩、鼻罩或鼻面罩等相对无创方式与呼吸机相连或无须建立人工气道的方式而增加肺泡通气的一系列方法的总称。具有创伤小、并发症少和使用方便等优点无创通气明显益处非创伤性感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）提早使用，将明显减少患者插管几率治疗时痛苦小，患者及家属易于接受使用方便，可以随时上机，随时撤机辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间无创通气的临床治疗益处10VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September神志清楚，合作治疗(二氧化碳储

3、留除外)无需气道保护（气道分泌物、误吸）血流动力学稳定无影响使用鼻/面罩的面部损伤合适的鼻/面罩实行无创通气的基本条件－患者11VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September无创通气的禁忌症呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳）面部创伤/术后/畸形误吸的可能性极高不合作1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25）2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气3、预防呼衰：如外科术后支持4、各种呼衰拒绝有创通气者5、无禁忌证者无创通气的适应证无创通气的实施准备

4、1.病人教育：教育的内容主要有：治疗的作用及目的连接和拆除的方法治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分吗正常和异常情况治疗过程中可能出现的问题及相应措施指导病人有规律地放松呼吸，一边与呼吸及协调鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法嘱咐病人（或家人）如出现不适应及时告诉医护人员2.连接方法的选择①协助病人摆好体位，选择好给氧的通路②选择适合病人脸型的罩并正确置于病人面部，鼓励病人扶持罩，用头戴将罩固定③调整好罩的位置和固定带的松紧度，使之佩戴舒适且漏气量最小。3.密切监测①病情监测：意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情

5、况、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。②通气参数的监测：包括潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数的设置是否合适，是否有漏气以及人际同步性等。通气模式的选择CPAP:持续气道正压通气模式有创通气的PEEPS：自主呼吸模式约等于有创通气的PSV模式ST：自主呼吸/时间控制约等于有创通气的PSV＋F模式T：时间控制通气约等于有创通气的PCV模式PAC:与ST的区别iVAPS以肺泡通气量为目标智能化的压力支持容量保证CPAP:持续气道正压通气模式CPAP双水平的EPAP有创呼吸机的PEEP

6、整个通气过程按照设定的目标压力水平工作主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿优点、缺点恒定目标治疗压力病人吸气S(自主呼吸模式):压力时间患者吸气触发S模式S模式T(时间控制通气)：完全依据机器的设定值进行工作使用的几率很小TTPAC(PressureAssistControl)模式通气的开始可由呼吸机或患者触发，吸气时间、切换、呼气阶段均由呼吸机决定类似有创的压力型辅助控制模式，或带触发功能的T模式iVAPS(intelligentVolumeAssuredPressureSupport)智能容量保证压力支持模式iVAPS通过自动调节压力

7、支持和提供智能后备呼吸频率达到并维持目标肺泡通气。并保证舒适性和同步性。iVAPS–目标肺泡通气Va=分钟通气量-死腔量XRRVa反应了真实的通气量，排除了呼吸频率变化引起的过度通气或通气不足。输入的身高（或双臂伸展长度）确定了死腔量什么是IPAP(吸气相气道正压)?IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越大。TTIPAP大小参数设置官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始

8、调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,S