无创呼吸机通气模式介绍及临床应用

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1、无创呼吸机通气模式介绍及临床应用瑞思迈(中国)无创机械通气（NoninvasiveVentilation）:是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。2VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September3VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为无创发展的里程碑。我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来第一台无创呼吸机呼吸机的工作模式三个模式区别之处常见的通气模

2、式CPAP:持续气道正压通气模式有创通气的PEEPS：自主呼吸模式约等于有创通气的PSV模式ST：自主呼吸/时间控制约等于有创通气的PSV＋F模式T：时间控制通气约等于有创通气的PCV模式病人呼吸机SpontaneousTriggering/AssistSpontaneousTimed/AssistControlTimedtriggering/controlledCPAP:持续气道正压通气模式CPAP双水平的EPAP有创呼吸机的PEEP整个通气过程按照设定的目标压力水平工作主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿恒定目标治疗压力病人吸气S(自主呼吸模式):压力时间患者吸气触

3、发S模式S模式ST(自主呼吸/时间控制)该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。医院中最为常用的无创模式STT患者吸气触发患者呼气触发取决于呼吸频率T(时间控制通气)：完全依据机器的设定值进行工作使用的几率很小TT10VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September双水平无创呼吸机的支持压力（PS）PS压力支持是指在病人吸气的过程中呼吸机对其帮助的压力大小同一个病人，PS压力支持越大其获得的潮气量也越大常规认为PS的数值一般要大于6cmH2O，睡眠暂停疾病患者例外PS数值的计算=IPAP-EPAPIPAP=15cmH2OEPAP=5

4、cmH2OPS=IPAP-EPAP=10cmH2OPS11VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September患者可能吸入的潮气量估算潮气量=病人努力+支持压力（PS）-弹性阻力—气道阻力VT=Effort+PS-Rels-Rres无创呼吸机的潮气量监测一般为估算数值，仅做为临床的参照使用什么是IPAP(吸气相气道正压)?IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越大。TTIPAP大小官方指南

5、提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。怎样调节IPAP?什么是EPAP(呼气相气道正压)?EPAP是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。作用：EPAP相当于PEEP。

6、具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰）；恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者）。TTEPAP大小中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O。EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到4cmH2O即

7、可以有效清除面罩和管路里的CO2。怎样调节EPAP?在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际的呼吸频率，按照正常呼吸频率设定：12-20次/分。因为是控制通气模式。但是无创通气患者都存在自主呼吸，所以该模式很少使用。在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备的频率，相当于A/C(辅助/控制）模式，后备呼吸频率为了保证最低通气需要。中华医学会重症医学分会指南建议10-20次/分，一般可设定为15次/分，可以根据该患者最低通气需要调整。MaxI:E（最大吸呼比）：其大小取决于最大吸气时间（TiMax）的和后备呼吸频率（RespiratoryRate）的设置。怎样

8、调节呼吸频