作用于血液及造血器官的药

《作用于血液及造血器官的药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二十章作用于血液及造血器官的药第一节抗贫血药单位容积的循环血液中红细胞数或血红蛋白量和红细胞压积低于正常称为贫血。分类缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血：由铁质缺乏而不能满足机体造血用铁量的需要所致，患者血红蛋白量下降，红细胞呈小细胞低色素性。巨幼性细胞性贫血：由于叶酸或维生素B12缺乏引起，红细胞呈大细胞色素性。再生障碍性贫血：由于造血功能障碍引起红细胞、白细胞和血小板减少。高倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态低倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态正常红细胞的形态巨幼细胞性贫血一、铁制剂铁为机

2、体不可缺少的成分，是构成血红蛋白、肌红蛋白等的组成部分，并使它们具有携氧和用氧的功能。常用的铁剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵（口服）；右旋糖酐铁（注射剂）[体内过程]铁是以亚铁离子Fe2+形式主要十二指肠及空肠近端吸收。影响铁制剂吸收的因素有：胃酸有助于铁盐溶解，形成铁离子；维生素C，食物中的还原物质如果糖、半胱氨酸等，均有助于Fe3+还原成Fe2+，促进铁的吸收。胃酸缺乏或用抗酸药能降低铁盐的溶解度，则不利于Fe2+的形成，阻碍铁的吸收；多钙、高磷酸盐食物、茶叶及某些含鞣质的植物等，可使铁沉淀，妨碍铁的吸

3、收；四环素类可与铁形成络合物，相互影响吸收。Fe2+吸收入血后即被氧化为Fe3+，与血浆运铁蛋白结合成血浆铁转运至胩、脾、骨髓等组织，供利用和贮存。人排泄铁的量极微，肠道、皮肤等细胞脱落是主要的排泄途径，少量随尿液、胆汁和汁液排出。体内过程二价铁十二指肠经门静脉氧化为离子空肠上段入血循环高铁肠粘膜转铁去铁蛋白蛋白血浆铁铁蛋白贮存骨髓造血组织合成血红蛋白去铁蛋白[作用和用途]铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白必不可少的原料。铁进入骨髓后，先吸附在有核红细胞膜上，然后进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合成血红素

4、，血红素与珠蛋白结合，形成血红蛋白。当铁缺乏时，血红蛋白合成减少，此时DNA的合成正常，对原红细胞的分裂增殖影响不大，血液中的红细胞数量变化不大，但血红蛋白含量少，红细胞的体积缩小，故缺铁性贫血又称为小细胞低色素性贫血。[作用和用途]铁剂用于治疗缺铁性贫血。正常情况下人体不易缺铁，机体对铁的需要量不多，成人每日生理需要量为1~1.5mg，日常饮食中含铁量丰富，且红细胞破坏后释放的铁还可以反复利用，一般可满足机体需要。只有长期慢性失血（如月经过多、痔疮出血、钩虫病等），机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿

5、童生长发育期），胃肠吸收减少（如萎缩性胃炎、胃癌等），红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等情况下，才会造成缺铁性贫血。以上原因引起的缺铁性贫血均应给予铁剂治疗。治疗缺铁性贫血在给予铁剂的同时，要消除病因，并注意影响铁吸收的因素，才能发挥显著疗效。[不良反应与防治]口服铁剂主要可致恶心、呕吐、上腹部疼痛及腹泻等反应，服三价铁剂较二价铁剂明显，饭后服可减轻。铁剂也可引起便秘，是由于铁剂与肠内硫化氢结合，生成黑色硫化铁沉淀物，使肠蠕动的刺激物硫化氢减少所致。铁剂注射时常引起局部刺激与疼痛。注意有时儿童将硫酸亚铁

6、糖衣片当作糖果误食，小儿误服1g以上可致急性中毒，2g以上可引起死亡。急性中毒时可引起恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛、休克，甚至昏迷、惊厥、死亡。口服中毒急救措施为催吐、用1%的碳酸氢钠溶液洗胃，使其生成不溶解的氢氧化铁，并以特殊解毒药去铁胺注入胃内以结合残存的铁，同时采取抗休克治疗。注射铁剂的应用指征是：a.口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者。b.原有胃肠道疾病，如溃疡性结肠炎、节段性肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱(倾倒综合征)，或妊娠时有持续呕吐等情况，口服铁盐后症状加重者。c.妊娠晚期贫血严重，需要迅速纠

7、正铁，并防止胎儿发生缺铁性贫血者。d.慢性失血得不到有效控制，失血量超过肠道的铁吸收量。缺铁患者往往有维生素E的缺乏，因此铁剂疗效不显著者，可加用维生素E。适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食。缺铁原因生理需要：小儿、月经期、妊娠等损失过量：如消化性溃疡、钩虫病、月经过多和各种出血等。吸收障碍：胃酸减少（如萎缩性胃炎、胃大部切除）和慢性腹泻等。缺铁性贫血饮食原则1．高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。2．适

8、量脂肪摄入，每日以50克左右为宜。脂肪不可摄入过多，否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。3．适量碳水化合物，每日400克左右。4．进食含铁丰富的食物，提倡使用铁锅。5．膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。6．纠正不良的饮食习惯，如偏食、素食主义等注：含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、舌，鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大