外科病人的营养代谢

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1、张小康外科病人的营养代谢61201代谢特点02营养评定03肠外营养04场内营养目录CONTENTS01代谢特点目录CONTENTS禁食或饥饿时代谢改变手术创伤或感染时代谢改变营养补充目录CONTENTS一、禁食或饥饿时代谢改变腹部外科患者的机体代谢特点禁食或饥饿时机体代谢的改变能量需要基础能量消耗（basalenergyexpenditureBEE）Harris-Benedic公式男性BEE（kal）=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性BEE（kal）=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×AW-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年）禁食或饥饿时

2、机体代谢的改变当禁食或饥饿时，机体动用自身的营养储备，但体内碳水化合物的储存量很有限（肝糖原约200g，肌糖原约300g），禁食24小时后肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身利用。维护生命器官如脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质等所需葡萄糖转由体内蛋白质的糖异生供给，每日约消耗蛋白质75g。禁食或饥饿时机体代谢的改变脂肪是机体最大的能源储备，但需一个过程才能利用脂肪供能。随着禁食时间的延长，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源，蛋白质的糖异生减少，从而降低了蛋白质的损耗。在禁食早期如每日从静脉补给葡萄糖100g，可明显减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用。目

3、录CONTENTS二、手术创伤和感染时机体代谢的改变腹部外科患者的机体代谢特点手术创伤或感染时机体代谢的改变机体对手术创伤或感染的代谢反应与禁食时不同，主要表现：1.能量代谢增高2.蛋白质分解代谢加速3.动员体内的能量储备，主要是脂肪组织分解4.糖代谢异常5.激素影响下的水盐代谢改变6.负氮平衡手术创伤或感染时机体代谢的改变能量代谢改变：在创伤、感染等应激状态下，机体能量消耗存在不同程度的增加，与创伤和感染的严重程度成正比。在这种应激情况下，可出现胰岛素抵抗，机体处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对蛋白质的节省作用不如禁食时明显，体内蛋白质分解加速，尿氮排除增加，出现负氮平

4、衡及脂肪动用加快等改变。手术创伤或感染时机体代谢的改变蛋白质代谢异常：在手术或创伤后，可持续产生蛋白质的分解代谢，伴随着尿中钾及氮排出量增多，此种反应一般持续数天，其程度及时限与创伤的类型和范围有关（详见后表）。在创伤后早期，即使蛋白质（氨基酸）摄入较多，仍可出现负氮平衡。手术创伤或感染时机体代谢的改变几类腹部手术后的氮丢失平均氮丢失（g）时限（天）腹股沟疝修补术1810阑尾炎腹腔感染4910胃次全切除术545迷走神经切断及幽门成形术755复杂胆囊切除术11410溃疡病穿孔修补术13610全胃切除术17510手术创伤或感染时机体代谢的改变糖代谢紊乱：感染创伤神经内分泌系统受到强

5、烈刺激儿茶酚胺↑糖皮质激素↑生长激素↑胰高血糖素↑抗利尿激素↑糖调节激素使糖原分解增强和葡萄糖利用降低，出现高血糖肌肉内缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，只能分解成乳酸，使乳酸浓度升高丙酮酸脱氢酶活性下降，使骨骼肌不能充分利用葡萄糖骨骼肌细胞对胰岛素不敏感，出现胰岛素抵抗手术创伤或感染时机体代谢的改变脂肪代谢改变：脂肪组织是应激患者重要的能量来源，应激患者脂肪氧化增加，这时注射脂肪乳剂，机体加速利用脂肪。糖皮质激素抑制脂肪合成，胰岛素抑制酯解作用并促进脂肪合成。长链脂肪酸需要肉毒碱作为载体进行β氧化，但严重应激患者肉毒碱可能因尿急渗出排出体外而缺乏，使长链脂肪酸氧化受到限制。此时补充适量

6、的中链脂肪酸是有利的。目录CONTENTS三、外科病人的营养补充腹部外科患者的机体代谢特点外科病人的营养补充适用人群：严重营养不良严重创伤、感染或术后发生严重并发症，估计较长一段时间内不能正常进食者外科病人的营养补充营养支持的途径：有经胃肠道营养和经胃肠外营养两种，各有优缺点，两者应为互补。胃肠道有功能者首选肠内营养，必要时经胃肠外补充部分热量、水和电解质，胃肠道无功能者则选择肠外营养。在实际应用中，往往在一段时间的肠外营养后，根据患者的情况逐步过渡到肠内营养。02营养评定目录CONTENTS人体测量02血清蛋白水平免疫功能测定氮平衡测定尿3-甲基组氨酸测定肌酐/身高指数预后性

7、营养指数综合评定目录CONTENTS一、人体测量患者营养状况的评定人体测量1.身高与体重：成人理想体重：身高165cm以上：理想体重（kg）=身高（cm）-100身高165cm以下：男性理想体重（kg）=身高（cm）-105女性理想体重（kg）=身高（cm）-100理想体重%=实际体重/理想体重*100%人体测量2.三头肌皮褶厚度（TSF）：TSF代表机体脂肪储存情况。测量时患者站立，右臂自然下垂，卧床患者可将右臂横置于胸前，捏住尺骨鹰嘴与肩胛骨喙突连线中点处的上臂伸侧皮肤与皮下脂肪，使脂肪