外科病人的营养代谢.ppt

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1、外科病人的营养代谢NutritionalMetabolismofSurgicalPatient湖北民族学院附属医院外科学教研室概述营养素－营养物质（Nutrition)是指食物中对人体有营养的部分，即营养的七大要素：碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、微量元素、维生素及水。第一节人体的基本营养代谢（一）蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位1.必需氨基酸：（essentialaminoacids，EAA）赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮2.非必需氨基酸：（nonessentialaminacids，N

2、EAA）条件必需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在体内分别能由蛋氨酸和苯丙氨酸合成NEEA和EAA在临床营养中同等重要蛋白质的合成与分解影响蛋白质合成因素氨基酸的输入胰岛素、生长激素作用加强。影响蛋白质分解因素胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素细胞因子：IL-1，IL-6，TNF正常情况下蛋白质合成的基本条件充足的热量和氨基酸蛋白质的需要量正常机体蛋白需要量0.8~1.0g/kg.d（氮0.15g/kg.d）应激、创伤时需要量增加到1.2~1.5g/kg.d（氮0.2~0.25g/kg.d）。(二)能量储备及需要1.

3、糖原，蛋白质及脂肪是机体的能量储备。2.热量来源：15%来自氨基酸合成，85%来自碳水化合物和脂肪。3.蛋白质作为能源消耗，必然使器官功能受损。4.每天基本需要量：7531～8368KJ(1800~2000kcal），按公斤体重计算所需热量为104.6KJ（25kcal）／kg.d营养代谢---热卡为了维持一般体重或理想体重（usualoridealbodyweight,IBW），每日需要的热卡量约为30～35kcal/（kgIBW）使体重轻度增加的热卡需要量为40Kcal/（kgIBW）如果存在额外丢失

4、（如瘘管引流）或额外消耗（败血症或其他高代谢状态时），每日所需的热卡量可能更高。但热卡过负荷，也可导致诸多代谢并发症非蛋白质热卡(non-proteincalorie,NPC)由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC三大物质生理能量碳水化合物4.0kcal/g脂肪9.0kcal/g蛋白质4.0kcal/g正常婴儿幼儿学龄前儿童学龄儿童成人热量（kcal/kg.d）100-12090-10080-9060-8030-40体温上升1℃热量增加12%，大手术后增加20-30%，败血症增加40-50%，烧伤增加100

5、%营养代谢---热量（三）营养状态的评定1.人体测量:标准体重，三头肌皮皱厚度，上臂周径测定。2.三甲基组氨测定：反映蛋白质分解量。3.内脏蛋白测定：血清清蛋白，转铁蛋白，前清蛋白。4.淋巴细胞计数：反映机体免疫状态。5.氮平衡试验：氮平衡计算可按下列公式计算：氮平衡＝氮摄入－氮排出＝膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g）－（24小时尿中尿素氮+３）（g）氮平衡－正氮平衡－负氮平衡研究表明，当提供足量的非蛋白质热卡（NPC）时，每天12～16克的氮能满足大部分患者对氮的需要。1克氮＝6.25克蛋白质检查项目正

6、常值营养不良轻度中度重度三头肌皮皱厚度男>10mm40%～50%30%～39%<30%女>13mm上臂中部肌周长男>20.2cm40%～50%30%～39%<30%女>18.6cm肌酐/身高指数>160%～80%40%～59%<40%白蛋白（g/L）3528～3421～27<21转铁蛋白（g/L）2.5～2.01.8～2.01.6～1.8<1.6前白蛋白（g/L）0.18～0.450.14～0.160.10～0.14<0.10淋巴细胞总数>2,0001200～2000900～1200<900氮平衡测试（g

7、）±1-5～-10-10～-15>-15营养指标的正常值和营养不良时的数值第二节饥饿﹑创伤后的代谢变化（一）饥饿时的代谢变化：1.内分泌及代谢变化：早期糖原分解，后期糖异生及脂肪动员。2.机体组成的改变：蛋白脂肪分解，组织器官功能下降，体重减轻。（二）创伤，感染后的代谢改变机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同，表现为高代谢和分解代谢。其程度与创伤和感染两者可互为因果关系。表现为神经内分泌反应及机体代谢方面的改变。创伤或感染时机体代谢的特点：⒈机体能量消耗增加。创伤或感染时，能量消耗增

8、加20～40%，大面积烧伤病人对能量的需求可高达50～100％。糖异生及脂肪动员增加。⒉胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对机体蛋白质的节省作用不如禁食时明显。⒊水电解质及酸碱平衡失调：⒋创伤或感染前期，血浆白蛋白和肌蛋白分解加速，产生能量和氨基酸，蛋白质合成＜分解，尿氮增加，负氮平衡，此期称为分解代谢期。5.适当供能，有利于代谢。6.创伤或感染后期，经治疗，病情好转，由于神经－内分泌系统的重新调节，重要器