外科病人的营养代谢(大本)课件.ppt

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1、第十二章外科病人的营养代谢外科学教研室三、代谢性酸中毒病人主要临床表现是什么？四、代谢性酸中毒者如何治疗，用什么药纠正？复习思考题：一、人体血清钾的正常值是多少？什么是低血钾？什么是高血钾？二、低血钾病人静脉补钾的注意事项有哪些？一、正常血清钾为3.5---5.5mmol/L二、补钾原则及注意事项：轻者口服；重者静脉补钾静脉补钾时要作到四个不宜1、不宜过早：2、不宜过快：3、不宜过浓：4、不宜过量：三、呼吸深而快，伴有酮味口唇颜面潮红神经肌肉表现：重者神志不清或昏迷伴有对称性肌张力减退，腱反射减弱消化系统表现：恶心、腹胀

2、，肠鸣音减弱或消失，肠蠕动减慢化验改变：PH值正常或；HCO-3PaCO2(代偿性)，尿呈酸性四、碳酸氢纳需要量(mmol)=(HCO3-正常值—HCO3-测得值)×体重(Kg)×0.45%碳酸氢钠每100ml中含HCO3-60mmol如：测得值为14mmol，体重60Kg，酸中毒计算：(24－14)×60×0.4=240mmol240÷60=4(400ml)本次授课内容要点：第一节：人体的基本营养代谢一、营养物质的内容二、蛋白质及氨基酸代谢三、能量储备及需要第二节：营养不良原因、诊断、及病理一、外科病人营养不良的原因二

3、、病人营养不良的估价(诊断)三、饥饿、创伤后的代谢变化第三节、外科病人的营养疗法一、胃肠外营养(PN)二、肠内营养法(EN)关于外科病人的营养问题在外科疾病治疗过程中，其营养状况的好坏，直接关系到人体的抗病能力、对麻醉和手术的耐受性，以及术后的康复。外科病人中，有的不能进食或虽能进食，却消化吸收不良，有的呈高代谢或高分解状态。因此，合理补充营养，尤其是对危重病人的营养支持，己成为综合疗法的重要组成部分而包括全胃肠外营养与要素饮食在内的近代营养治疗，目前亦被列为二十世纪后半期临床医学上最重要的成就之一。第一节：人体的基本营

4、养代谢：机体代谢所涉及的方面很广，从营养治疗角度，最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面一、营养物质的内容：(一)、广义的营养物质包括六大营养素：水蛋白质脂类无机盐糖维生素微量元素---铁、碘、铜、锌、铬等均应适当补充(二)营养物质的需求量：蛋白质---1g/kg/日热量---25kcal/kg或1800kcal(大卡)维生素---C：50—100mg；B1：2mg；B2：3mg；k：3mg/日无机盐：钾、钠、氯、钙、镁等二、蛋白质及氨基酸代谢：(一)氨基酸的作用：是蛋白质的基本单位，分为必需氨基酸(EAA)非必需氨基酸(

5、NEAA)氨基酸可剌激胰岛素和生长激素的释放，从而促进蛋白质的合成氨基酸是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞等很好的能源(二)、蛋白质的合成：吸收的氨基酸主要用于合成蛋白质，约250g/日合成的蛋白质中主要有：肌肉蛋白：50g；血浆蛋白20g；血红蛋白8g；白细胞20g等。正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为1g/Kg/日相当于氮量0.15g/Kg/日应激状态、创伤时蛋白质需要量明显增加可达1.2—1.5g/Kg/日(约为氮0.2—0.25g/Kg/日)(三)、影响蛋白质代谢的因素：1、促进蛋白质合成的因素有：氨基酸输

6、入的多少胰岛素的作用生长激素的作用2、影响蛋白质分解的因素：胰高糖素、皮质激素、肾上腺素白介素-1及6、肿瘤坏死因子等作用加强均可促进蛋白质的合成上述因素均可刺激蛋白质分解三、能量储备及需要：机体的能量储备主要包括：糖原、蛋白质和脂肪糖原：供能仅约900Kcal，只占一日正常需要量的1/2左右蛋白质：体内无储备，均是各器官、组织的组成成分，如若作为能源来消耗(饥饿或应激状态下)必然会使器官功能受损，故不作能源考虑。脂肪：为体内最大的能源库，贮量约为15Kg，饥饿时则脂肪消耗供能机体能量需要消耗量的计算：基础能量消耗(BE

7、E)(按HB公式计算)男性：BEE(Kcal)=66.5+13.7×W+5×H－6.8×A女性：BEE(Kcal)=655.1+9.56×W+1.85－4.68×AW---体重(Kg)，，H---身高(Cm)，A---年龄(年)举例：男性，40岁，体重为50Kg，身高170Cm，每日基础能量消耗是多少？BEE=66.5+13.7×50+5.0×170－6.8×40=66.5+685+850－272=1601.5(Kcal)静息能量消耗(REE)：(应用近代的代谢仪测定)REE值应是BEE的110%，在计算出BEE值后扣去

8、10%，就是病人的实际REE值。简易估计热量需要的方法是：每公斤体重每日25Kcal四、外科病人营养不良的原因：1、禁食或消化吸收障碍2、损伤3、感染4、恶性肿瘤五、病人营养不良的估价(诊断)病人的营养是否缺乏，营养补充是否适当，要根据有关的人体测量，生化和免疫功能进行综合的判断，估价方法有以下几种：(一)体重下降：