最新外科病人的营养代谢精ppt课件.ppt

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1、外科病人的营养代谢精重点内容：1.充分了解机体的正常代谢及饥饿创伤引起的代谢变化。2．掌握肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的使用方法和并发症。3．外科病人营养代谢的重要性。前言：二十世纪对外科营养学重要性的认识以及发展.任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。机体的营养状态与罹病率及死亡率是密切相关的。营养支持方式：肠内营养、肠外营养2、精氨酸：刺激胰岛素和生长激素分泌3、支链氨基酸包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸芳香氨基酸，脑内氨基酸谱蛋白质的合成蛋白质的分解热量充分保证正常机体蛋白需要量0.8~1.0g

2、/kg.d（氮0.2~0.25g/kg.d）应激、创伤时需要量增加到1.2~1.5g/kg.d（氮0.2~0.25g/kg.d）。（一）能量储备及需要糖原、蛋白质及脂肪①糖原的含量有限②体内无贮备的蛋白质，均是各器官、组织的组成成分③脂肪是体内最大的能量仓库Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(BEE)：男性BEE（kcal)=66.5+13.7W+5.0H-6.8A女性BEE（kcal)=655.1+9.56W+1.85H-4.68A实际静息能量消耗（REE）简易的计算方法：每天需要量104.6kJ（25kal）。热量来源

3、：15%来自氨基酸，85%来自覃说碳水化合物和脂肪。非蛋白质热量与氮量之比为100~150：1（二）营养状态的评定1.人体测量排除脱水或水肿体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标2.三甲基组氨酸测定肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物3.内脏蛋白测定：白蛋白：半衰期较长（20天），较常用，低于21g/L为重度营养不良。转铁蛋白及前白蛋白的半衰期分别为8天和2天，能反映短期内的营养状态变化。4.淋巴细胞计数：可反映机体免疫状态5.氮平衡试验：在没有消化道及其他额外的体液丢失（如消化道瘘或大面积烧伤等）的情况下

4、测定尿中尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量饥饿、创伤后的代谢变化(一)饥饿时的代谢变化减少活动和降低基础代谢率减少能量消耗，从减少机体组成的分解(1)内分泌及代谢变化血糖下降，胰岛素分泌立即减少，胰岛素对抗激素分泌增加。（2）机体组成的改变水分丢失，大量脂肪分解，使组织、器官重量减轻，功能下降。①肾浓缩能力消失②肝蛋白丢失③胃肠排空运动延迟④消化酶分泌减少⑤肠上皮细胞萎缩2.2创伤、感染后的代谢变化神经、内分泌反应交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少机体代谢变化在抗利尿激素及醛固酮的作用下，水钠潴留。肠内营养优点：1.肠内营养制剂经肠道吸收入

5、肝，在肝内合成机体所需的各种成分，整个过程符合生理。2.肝可发挥解毒作用。3.食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能。4.食物中的某些营养素可直接被粘膜细胞利用，有利于其代谢及增生。5.肠内营养无严重并发症。1.肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂渗透压较低：约320mmol/L以蛋白水解产物为主的制剂渗透压较高：470~850mmol/L有些制剂中还含有谷氨酰胺、膳食纤维等2.肠内营养的实施鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管空肠造口管总液体量约2000ml/天3.并发症的治疗误吸导致吸入性肺炎腹涨、腹泻4.肠内营养适应症（1）胃肠功能正常但

6、营养物质摄入不足或不能摄入者，如昏迷、大面积烧伤、复杂大手术后。（2）胃肠道功能不良，例如消化道瘘和短肠综合症（3）胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，如糖尿病和肝肾功能衰竭者。肠外营养适应症：凡不能或不易经口摄入食物超过5—7天的病人都是PN的适应症外科范围：营养不良的术前应用、消化道瘘、重症胰腺炎、短肠综合症、严重感染、大面积烧伤、肝肾衰竭、腹部大手术、肠道炎性疾病、恶性肿瘤加化疗等1.肠外营养制剂葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸溶液电解质维生素微量元素生长激素1．脂肪乳是PN的另一重要能源，其乳剂有良好的理化稳定性10%为等渗，可经周围

7、静脉输入，安全无毒，但要掌握滴入速度。葡萄糖是PN的主要能源物质，其来源丰富价格低廉，应用方便，也有缺点。应用一般为高渗糖，对血管壁刺激大，不能经周围静脉输注，另外科病人合并糖尿病者居多，应用时应注意。PN不能用单一葡萄糖为能源。1．复方氨基酸溶液其配方符合人体代谢需要，是肠外营养的唯一氮源，有平衡型和特殊型两类，常用为平衡型。其含EAA8种，NEAA8—12种，符合正常机体代谢需要，适合大部份病人。特殊型专用于不同疾病，配方上作一定调整，如肝病制剂、肾病制剂等。三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再输入的方法。方法最合理，避

8、免了单一营养液输入的一些副作用，如高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉应用，脂肪乳剂避免了输入过快的副反应。三升袋配制需在无菌环境下，配制过程需符合规定程序，根据病人的情况不同，配