胰岛素的分类和临床使用

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1、胰岛素制剂的分类和临床应用赛诺菲安万特胰岛素事业部主要内容1.胰岛素的种类及其特点2.空腹血糖的重要性3.来得时的特点和优势4.来得时预填充1.胰岛素的种类及其特点2.空腹血糖的重要性3.来得时的特点和优势4.来得时预填充的使用方法胰岛素不断研发进步的趋势动物胰岛素与人胰岛素的区别人胰岛素制剂分类根据起始、持续作用时间分类短效：中性可溶性胰岛素（瓶装、笔芯）（诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R）中效：鱼精蛋白锌胰岛素（瓶装、笔芯）（诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N）预混：30R（瓶装、笔芯）（诺和灵30R、优泌林70/30、甘

2、舒霖30R)(30％短效与70％中效的混合液）50R（笔芯）（诺和灵50R----50％短效与50％中效的混合液）（基因重组）人胰岛素的特点与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致以酵母细胞为宿主基因合成免疫原性最低副反应最低使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛素，平均剂量减少15％－30％安全，不具有动物传媒感染的危险性正常人胰岛素分泌模式胰岛素分泌(pmol/min)0600100014001800时间人胰岛素临床应用中的局限性生理胰岛素曲线常规人胰岛素人胰岛素30R生理性胰岛素分泌曲线:基础胰岛素分泌餐时相关的峰值可

3、溶性人胰岛素缺乏正常胰岛素的峰值人胰岛素30R不能满足正常胰岛素的需要中效胰岛素可以提供基础的胰岛素NPHBSLHS胰岛素的作用B2型糖尿病患者健康对照每天二次胰岛素方案RegularNPHBSLHS胰岛素的作用B每天多次胰岛素治疗方案(MDI)短效NPH二短二中三短一中BSLHSB胰岛素的作用BSLHSB短效NPH024681012141618202224血浆胰岛素浓度NPH胰岛素时间（小时）符合生理需要的胰岛素治疗方案胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌(基础＋餐时胰岛素)McCallAL.In:Leahy

4、JL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰岛素水平(mU/L)时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224速效胰岛素－更好的模拟餐时胰岛素分泌010203040506070060009001200150018002100240003000600胰岛素(mU/l)

5、Timeofday晚餐早餐午餐正常人胰岛素皮下注射速效胰岛素+长效进餐胰岛素类似物－－对人胰岛素的个别基因进行修饰就得到胰岛素类似物胰岛素类似物制剂分类：速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素（诺和锐、优泌乐）长效：甘精胰岛素（来得时）预混：预混门冬胰岛素（诺和锐30）(30％门冬胰岛素与70％精蛋白结合结晶门冬胰岛素混合液)预混赖脯胰岛素（优泌乐25）(25％赖脯胰岛素与75％精蛋白结合结晶赖脯胰岛素混合液)－－根据起始时间和作用持续时间分类各种胰岛素制剂药代学特点短效胰岛素中效胰岛素速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰

6、岛素)起效时间30-60分1-3小时10-15分1.5-3小时峰值2-4小时5-8小时60-90分无峰值有效时间5-8小时16-18小时4-5小时24小时临床应用餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10％－20％早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖，全天约占胰岛素总量的50％餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10％－20％每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制空腹血糖1.胰岛素的种类及其特

7、点2.空腹血糖的重要性3.来得时的特点和优势4.来得时预填充的使用方法权威指南推荐的血糖控制目标空腹血糖（FPG）餐后血糖（PPG）A1Cmg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)（%）中国2004糖尿病防治指南180-110(4.4-6.1)80-145（4.4-8.0）<6.5ADA2007糖尿病治疗指南2<90-130（<5.0-7.2）<180（<10.0）<7.0IDF2005亚太地区2型糖尿病指南3<110（<6.0）<145（<8.0）≤6.51.中国糖尿病防治指南2004.2.America

8、nDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—20073.IDFWestPacific.Type2diabetes:practicaltargetsandtreatments,Fourthedition.各权威指南均明确了以“空腹血糖，餐后血糖和A1C”作为血糖控制目标Polonsk