胰岛素的临床使用.ppt

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1、胰岛素的临床使用秋天的枫叶2006.8.12提要1.糖尿病的发病率2.糖尿病的诊治3.胰岛素制剂及临床应用糖尿病糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。一、糖尿病的发病率糖尿病患病率与日俱增近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起

2、各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视！！一、糖尿病的发病率1型糖尿病（T1DM）发病率特点世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低中国是世界上发病率最低的国家之一，1996年T1DM发病率为0.57／10万，全国约300万中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对例数亦不少,约占糖尿病总人数的5%左右T1DM发病率有一定地域性和季节性特点一、糖尿病的发病率2型糖尿病(T2DM)患病率特点患病率急剧增加发病年龄年轻化血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化，糖尿病患病率增加

3、一、糖尿病的发病率患病率急剧增高T2DM患病率：1979：1.00％1996：3.21％2002：4.37％年增0.1％以上,全国约4000万一、糖尿病的发病率患病率急剧增高逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，值得关注。二、糖尿病的诊断1.临床表现：⑴典型症状：“三多一少”即多尿、多饮、多食、体重下降、乏力；⑵并发症：如屡患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒、或高渗昏迷等。2型常不典型或仅有部分表现。⑶临床分为两型：胰

4、岛素依赖型(1型)，及非胰岛素依赖型(Ⅱ型)。；二、糖尿病的诊断2.实验室的指标：血糖测定、尿糖测定、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白测定(GHb>7%)、空服血糖（FBG)≧7.0mmol/L、餐后2小时血糖(2HPBG)≧11.1mmol/L。血糖仅反映10-15min的变化，糖化血红蛋白反映３个月血糖总体水平，主要反映餐后血糖水平。糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准;血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c;血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c；二、糖尿病的诊断3.

5、诊断：⑴有糖尿病症状任何时间血糖≥11.1mmol／L(200mg／d1)；或空腹血糖≥7.8mmol／L(140mg／d1)。；二、糖尿病的诊断3.诊断：⑵有糖尿病症状而血糖未达上述标准，进行75g口服葡萄糖耐量试验(OG-TT)，2小时血糖≥11．1mmol／L(200mg／d1)。；二、糖尿病的诊断3.诊断：⑶如无糖尿病症状，除上述标准外须另加一项标准，即OGTTI小时血糖≥11.1mmol／L<200mg/d1)，或另一次OG-TT2小时血糖≥11．1mmol／L(200mg/d1)，或另一次空腹血糖≥7．8mxml／L(140mgd

6、l)。；二、糖尿病的诊断3.诊断：⑷应排除其他原因所致的尿糖试验阳性和各种继发性糖尿病。①家族性糖尿。②新生儿糖尿。③慢性肾炎、肾病综合征等肾性糖尿。④颅脑外伤、脑血管意外、急性心梗等急性应急状态时的糖尿和暂时性高血糖。⑤胃肠吻合术后、甲亢、植物神经紊乱或严重肝病也可出现食后高血糖和糖尿。⑥大量服用维生素c后也可出现假性糖尿。；5.糖尿病的治疗1.纠正代谢紊乱，消除症状，保障正常生长发育，维护良好的健康，学习和工作能力，防止各种急性或慢性并发症的发生。2.非药物治疗：戒烟、戒酒、减重，防止钠盐摄入量，优化饮食结构，加强体力活动，缓解心理

7、压力。3.血糖的调节(空服血糖的调节，餐后血糖的调节)。5.糖尿病的治疗。4.药物治疗的原则：胰岛素制剂及各类治糖尿病药(磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素促泌剂)。主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量。在控制达标的同时，兼顾器官保护和对并发症的监控。避免药物的副作用。5.糖尿病的治疗。5.糖尿病治疗环节糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗患者血糖的自我监测特殊情况的处理三、胰岛素制剂及临床应用1.胰岛素的作用胰岛素通过靶组织(主要是肝、脂肪和肌肉)、细胞膜上的特异性受体(胰岛素受体)结合后起作用，然后

8、引发一系列生理效应。起主要作用是增加葡萄糖的穿膜转运，促进靶组织葡萄糖的摄取，促进葡萄糖在细胞的氧化利用。抑制肝糖原分解，促进糖原合成。抑制肝葡萄糖输