胰岛素泵临床使用课件.ppt

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1、胰岛素泵的临床应用内容胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的临床优势胰岛素泵的临床适应症胰岛素泵的剂量设定和调节胰岛素泵的基本原理正常生理状态下自身胰岛素分泌模式基础状态:分泌1u/1h高血糖时:分泌5u/1h低血糖时:停止分泌生理状态下基础胰岛素分泌模式正常进食后胰岛素分泌模式糖尿病患者全天血糖图示糖尿病患者全天血糖图示胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素胰岛素泵的基本原理模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量

2、基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求胰岛素泵治疗的基本原理图示采用美敦力MiniMed胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波™注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位胰岛素泵治疗的临床优势CSII&MDIC

3、SII:胰岛素持续皮下输注（胰岛素泵）MDI:每日多次注射(短效胰岛素+中效胰岛素)的混合液(30R)在体内的作用模式NPH胰岛素的作用模式短效胰岛素在三餐前注射短效胰岛素在三餐前注射注射注射注射注射胰岛素24小时12小时0小时速效胰岛素正常胰岛素分泌来得时®超长效胰岛素联合速效胰岛素每天多次注射正常生理状态下自身胰岛素分泌模式胰岛素泵给药方式普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层胰岛素泵治疗与低血糖胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，很容易的避免由此引发的低血糖现象严重低血糖的发生率减少85%能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的恶

4、性循环在皮下储备全天所需的胰岛素剂量胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度寄希望于每天都以同样的速度被利用常规注射方法血糖波动大，生活自由度差注射治疗的局限性（一）中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80%中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量注射治疗的局限性（二）胰岛素泵临床适应症内容初发2型糖尿病胰岛素泵的应用2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用1型患者（儿童）胰岛素泵的应用糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用围手术期患者胰岛素泵的应用DKA中胰岛素泵的应用CSII用于新诊断的2型DM研究结论短期胰岛素强化治疗可改善胰岛β细胞功

5、能，使血糖很快达到正常水平可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的反应性可获较长的非药物治疗的血糖稳定期2周的CSII治疗不但使伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者的血糖得到了良好控制，更使其胰岛B细胞功能得到了显著改善胰岛素第一时相分泌的恢复可能是短期CSII治疗能诱导长期血糖控制的原因之一DiabetesCare2004,27:2597-2602,结论（二）内容初发2型糖尿病胰岛素泵的应用2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用1型患者（儿童）胰岛素泵的应用糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用围手术期患者胰岛素泵的应用DKA中胰岛素泵的应用血糖控制不理想的2型糖尿病(HbA1c>8%)严重的胰岛素抵抗的患

6、者发生反复、严重或无症状的夜间低血糖的患者已经开始一天二次以上胰岛素输注的患者，积极接受CSII的患者美敦力中国：已经购买胰岛素泵患者中，1型、2型患者比例各占50％。哪些2型糖尿病患者适合采用长期CSII治疗内容初发2型糖尿病胰岛素泵的应用2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用1型患者（儿童）胰岛素泵的应用糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用围手术期患者胰岛素泵的应用DKA中胰岛素泵的应用1型糖尿病儿童血糖难控制原因饮食运动不规律胰岛素用量小，难精确经常性病毒感染不会表述低血糖T1DM发病率逐年升高每日多次皮下注射胰岛素（MDI）餐后高血糖夜间低血糖目前CSII国外已广泛用于儿童DM控制不佳几乎所

7、有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7％胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用结论使用简单，血糖控制好减少低血糖发作减轻痛苦，活动自由提高糖尿病患儿生活质量可作为儿童T1DM常规治疗随着价格下调，将有更多患儿获益中华儿科杂志,2000,38,494-496内容初发2型糖尿病胰岛素泵的应用2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用1型患者（儿童）胰岛素泵的应用糖尿病患者妊娠