胰岛素泵的临床使用

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1、胰岛素泵的临床使用及剂量调节崔岱2008-11-17中国糖尿病患者血糖控制达标状况0510158.7FBG(mmol/l)05107.7HbA1C(%)6.118.4%6.1mmol/l最佳血糖控制的亚洲标准6.5%<6.525.9%胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌降低葡萄糖对-细胞的毒性作用避免微血管和大血管并发症生理和心理上感觉良好糖尿病并发症临床研究(风险下降)DCCTSDISKumamotoUKPDST1DMTIDMT2DMT2DM视网膜病变63%63vs33%69%1

2、7-21%糖尿病肾病54%26vs7%70%24-33%神经病变60%32vs14%大血管病变41%16%HbA1c变化9-7%9.5-7.2%9-7%8-7%LeahyJL.Insulintherapy.MarcelDekker.2002,3.DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.2.DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968-983.OhkuboYetal.DiabetesResClinPract.1995;28:103-117..UKPDSGr

3、oup.Lancet.1998;352:837-853.强化血糖控制可显著降低糖尿病的并发症使用胰岛素的障碍肥胖病人体重增加患者认为注射胰岛素说明疾病加重-‘末路'医生认为胰岛素仅是针对某些特殊人群对顺应性差的病人是一种“威胁”多次注射老年患者影响生活按时进餐顺应性“控制良好”医生不愿换药OAD的选择增多胰岛素增敏剂注射患者恐惧注射宁愿选择OAD低血糖的危险正常胰岛素分泌曲线胰岛素依血糖水平变化而释放健康人全天基础胰岛素需求量变化胰岛素需求量最低胰岛素需求量最高胰岛素需求量较低胰岛素需求量较高22:0022:002:006:0012:

4、0018:00黎明现象黄昏现象每日二次注射胰岛素胰岛素释放与血糖水平缺乏时间相关性，导致血糖大幅度变化，生活自由度受到限制。每日四次注射胰岛素如果胰岛素注射、锻炼和膳食安排好则可以获得较好控制，生活自由度受到一定限制。每日分次注射胰岛素治疗的缺点（一）只降低注射期间的血糖。不能完全按血糖变化曲线控制血糖。容易产生低血糖。每日分次注射胰岛素治疗的缺点（二）不能处理黎明现象。不能有效控制并发症。患者痛苦多，依从性差。不能有效提高生活质量。ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion(CSII)Histor

5、yofPumps能够模仿正常胰岛素分泌曲线的治疗方法CSII胰岛素泵治疗与自我监测血糖配合，胰岛素计量满足生理需要，生活自由度增加。胰岛素泵治疗适应症（一）1型和重症2型脆性、难治性反复出现低血糖DKA胰岛素泵治疗适应症（二）为预防/延缓并发症发生黎明现象孕前及孕妇择期手术和应激状态胰岛素泵剂量设置方法首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-5.6mmol/l餐后2小时：<7.8mmol/l入睡前：5-7mmol/l准备工作-给病人沟通（一）介绍CSII治疗方法,解释胰岛素泵使用目的

6、多次的血糖监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）准备工作-医生工作（二）用泵当天停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性,受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部,大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重（kg）×(0.44--1)根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（

7、血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素总量×(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量(血糖控制不佳)胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×80％×50%×50%1/241/31/31/3注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。六段法六段基础率分配法时间68101214161820222426283032343638400:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:000.40.50.60

8、.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:000.2