最新胰岛素泵临床使用总论教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你

2、看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅胰岛素泵临床使用总论中国糖尿病患者血糖控制达标状况0510

3、158.7FBG(mmol/l)05107.7HbA1C(%)6.118.4%6.1mmol/l最佳血糖控制的亚洲标准6.5%<6.525.9%正常胰岛素分泌曲线胰岛素依血糖水平变化而释放健康人全天基础胰岛素需求量变化胰岛素需求量最低胰岛素需求量最高胰岛素需求量较低胰岛素需求量较高22:0022:002:006:0012:0018:00黎明现象黄昏现象每日二次注射胰岛素胰岛素释放与血糖水平缺乏时间相关性，导致血糖大幅度变化，生活自由度受到限制。每日四次注射胰岛素如果胰岛素注射、锻炼和膳食安排好则可以获得较好控制，生活自

4、由度受到一定限制。每日分次注射胰岛素治疗的缺点（一）只降低注射期间的血糖。不能完全按血糖变化曲线控制血糖。容易产生低血糖。每日分次注射胰岛素治疗的缺点（二）不能处理黎明现象。不能有效控制并发症。患者痛苦多，依从性差。不能有效提高生活质量。ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion(CSII)HistoryofPumps能够模仿正常胰岛素分泌曲线的治疗方法CSII胰岛素泵治疗与自我监测血糖配合，胰岛素计量满足生理需要，生活自由度增加。胰岛素泵治疗适应症（一）1型和重症2型脆性、难治性反复

5、出现低血糖DKA胰岛素泵治疗适应症（二）为预防/延缓并发症发生黎明现象孕前及孕妇择期手术和应激状态胰岛素泵剂量设置方法首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-5.6mmol/l餐后2小时：<7.8mmol/l入睡前：5-7mmol/l准备工作-给病人沟通（一）介绍CSII治疗方法,解释胰岛素泵使用目的多次的血糖监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）准备工作-医生工

6、作（二）用泵当天停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性,受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部,大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重（kg）×(0.44--1)根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素总量×(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量(血糖控制不佳)胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础

7、量早中晚×80％×50%×50%1/241/31/31/3注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。六段法六段基础率分配法时间0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.7R1.3R1.0R0.9R1.1R0.8R0:003:009:0012:0016:0020:0024:00敏感系数X=定义：注射1单位胰岛素2小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数1500（1800）每日总量×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显

8、著变化、体力活动。胰岛素敏感系数速查表胰岛素补充剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=目标血糖胰岛素敏感系数X=1500或1800/每日胰岛素用量BG—YX用泵初始即时纠正高血糖！准备上泵前即刻监测血糖血糖值<10mmol/L,继续观察，直接上泵血糖值>10mmol/L,用补充剂量追加，先用泵即时纠正高血糖餐前大剂量调整