最新呼吸系统总论--临床医学概论教学讲义ppt课件.ppt

《最新呼吸系统总论--临床医学概论教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸系统总论--临床医学概论呼吸系统疾病严重危害人民健康的常见病、多发病；2009年卫生部调查结果：呼吸系统疾病导致死亡在城市、农村均第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心脏病和肺结核）人口老龄化呼吸系统疾病现状支气管哮喘患病率↑肺癌仍居各种肿瘤首位肺结核仍属高发传染病肺部感染仍有增无减致残率高，如COPD等呼吸系统结构功能特点与外界相通，每天约1万升气体交换广泛的呼吸面积，约100平方米上述两点导致外界粉尘、微生物、有害气体等皆可进入呼吸道因此，防御功能至关重要。呼吸系统防御功能物理防御功能：打喷嚏、咳嗽等化学防御功能：溶菌酶等细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞免疫防御功能：

2、B细胞分泌IgA、IgMT细胞介导的变态反应疾病诊断病史采集症状体征辅助检查病史采集对疾病诊断至关重要，包括：1、起病情况与患病的时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情发展与演变5、伴随症状6、诊治经过7、既往史、个人史、家族史等常见症状一、发热二、咳嗽、咳痰三、咯血四、呼吸困难五、胸痛一、发热定义：各种原因引起的人体产热大于散热，使体温升高超过正常范围。正常人的体温受体温调节中枢调控。发生机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过

3、血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭发热分度低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上不明原因发热体温超过38.5℃超过2周完整的临床检查仍不能明确病因二、咳嗽咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借助咳嗽将呼吸道内有害分泌物及异物排出体外。咳嗽是一种强有力的防御机制。频繁的咳嗽影响工作和生活，并可造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。二、咳痰正常人支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液

4、，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用。咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管收缩、咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。咳痰是一种病态。临床意义长期咳嗽、咳痰，伴有气短→慢阻肺发作性咳嗽、泡沫痰，伴季节规律、过敏史→支气管哮喘咳嗽、脓痰，伴发热→肺部感染性疾病咳嗽、咯血→支扩、肺结核、肺癌咳嗽、气短→胸腔积液、气胸特殊痰液有助于诊断铁锈色→肺炎链球菌肺炎黄绿色→铜绿假单胞菌肺炎暗红色胶冻样→肺炎克雷伯杆菌肺炎黄或粉色粘稠状→金黄色葡萄球菌肺炎烂桃样→肺吸虫病果酱样→阿米巴肺脓肿三、咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者，称为咯血。喉

5、咯血程度少量：24小时＜100毫升中量：24小时100~500毫升大量：24小时＞500毫升或一次＞100毫升鉴别鼻出血口腔出血咽部出血消化道出血（呕血）咯血与呕血咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症消化性溃疡，肝硬化，肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血常见病支气管扩张肺癌肺结核肺炎其他系统：如白血病、二尖瓣狭窄等支气管扩张肺结核肺炎四、呼吸困难主观上感觉气短或呼吸费力客观上表现为呼吸频率、节律、

6、深度的异常严重者张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸辅助肌参与呼吸、紫绀等既是症状，又是体征。呼吸困难分类肺源性心源性精神神经性或肌病性中毒性血源性肺源性呼吸困难通气--换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍心源性呼吸困难心力衰竭：冠心病、高心病、风心病、心肌炎、心肌病、血容量骤增心包压塞肺动脉高压、肺栓塞精神神经性呼吸困难器质性颅脑损伤呼吸中枢心理疾病、癔病五、胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他部位所致胸痛的程度与疾病轻重、危险程度不平行胸痛病因胸壁疾病：带状疱疹心血管疾病：心绞痛、主动脉夹层呼吸疾病：胸膜炎、肺癌、肺栓塞、气胸纵膈疾病：肿瘤其他：食道病变、膈下脓肿

7、、脾梗死胸痛部位临床意义一侧肋间神经痛→带状疱疹、肋软骨炎胸骨后或心前闷压痛→急性冠脉综合症侧胸部、与呼吸相关→胸膜炎胸骨后烧灼痛→食道病变常见体征三凹征上腔静脉阻塞综合征湿罗音干鸣音三凹征吸气性呼吸困难胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷常伴喉鸣喉气管阻塞：异物、肿瘤、喉痉挛三凹征上腔静脉阻塞综合征上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发肺癌侵犯或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。主要表现为头面部肿胀。上腔静脉阻塞综合征湿啰音呼吸音外的附加音“气过水声”，包括痰液、渗出液、血液等吸气相为主湿啰音分类分类部位时相大水泡音气管、