胰岛素的分类及使用

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1、胰岛素的合理应用内容123胰岛素治疗方案胰岛素起始治疗时机胰岛素分类胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS飞速发展着的胰岛素技术猪/牛物胰岛素1922速效胰岛素类似物-基础胰岛素类似物-预混胰岛素类似物-1990s

2、2000s基因合成人胰岛素1977动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物1代胰岛素2代胰岛素3代胰岛素Time每一代胰岛素都是技术和疗效的飞跃Time猪/牛胰岛素1922速效胰岛素类似物-基础胰岛素类似物-预混胰岛素类似物-1990s2000s基因合成人胰岛素1977动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善了免疫原性-减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖纷繁复杂的胰岛素按物种分类动物胰岛素基因重组人胰岛素胰岛素类似物按作用时间分类速效胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物

3、）按作用特点分类速效胰岛素类似物如：诺和锐®、优泌乐®短效人胰岛素如：诺和灵®R、优泌林®R长效胰岛素类似物如：诺和平®、来得时®中效人胰岛素如：诺和灵®N、优泌林®N预混胰岛素类似物如：诺和锐®30、优泌乐®25预混人胰岛素如：诺和灵®30R、诺和灵®50R优泌林®70/30餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素地特胰岛素去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸甘精胰岛素B链末端增加2个Arg，A21位置Gly取代Asn门冬胰岛素(诺和锐®）是Asp替代B28的Pro，使得分子间的聚合力降低ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGly

4、ValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B29A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerIleSerThrCysGlnGluValIleCysCysCysCysB28LysProProLysArgArgGlyB30Thr十四烷酸赖脯胰岛素——Pro和Lys相互换位而成AspKarsholm&Ludvigsen.Receptor1995;5:1-8.胰岛素类似物的化学结构苏氨酸Thr甘氨酸Gly赖氨酸Lys天冬氨酸Asp精氨酸Arg脯氨酸Pro常用胰岛素制剂

5、和作用特点中国2型糖尿病防治指南(2010年版)胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15-60min2-4h5-8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10-15min1-2h4-6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10-15min1-1.5h4-5h中效胰岛素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h长效胰岛素（PZI）3-4h9-10h长达20h长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2-3h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3-4h3-14h长达24h预混胰岛素（HI30R，HI70/30）0.5h2-12h14-24h预混胰岛素

6、(50R)0.5h2-3h10-24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素30）10-20min1-4h14-24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）15min30-70min16-24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素50）15min30-70min16-24h内容123胰岛素治疗方案胰岛素起始治疗时机胰岛素分类以血糖持续达标为目的，尽早起始胰岛素治疗2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1C仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰

7、岛素治疗中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中国2型糖尿病防治指南(2010年版)启动胰岛素治疗合理时机1型糖尿病患者发病时，且需持续终生2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1C仍大于7.0%时新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2010年版)2型糖尿病的治疗糖尿病一经诊断，起始生活方式干预和二甲双胍治疗，除非有二甲双胍的禁忌症（A）。在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及

8、A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。（E）2012年ADA糖尿病诊疗指南特殊情况时的胰岛素治疗时