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时间：2021-04-07
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1、1胰岛素分类及使用黄沛珊2018-2-222胰岛素分泌和代谢①基础状态:血糖3.8—6.1mmol/L（70--110mg/dl）,分泌1u/1h②高血糖时:分泌5u/1h③低血糖时(＜1.6mmol/L（30mg/dl):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍半衰期:内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20min分泌：代谢：3胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切
2、除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等4胰岛素按作用时间分类超短效速效胰岛素类似物：Aspart,Lispro短效胰岛素可溶性胰岛素:Actrapid中效胰岛素锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH长效胰岛素锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物:Glargin5种类起效时间达峰时间持续时间餐时胰岛素短效0.5-1h2-3h6-8h超短效15-30min30-90min4-6h基础胰岛素中效(NPH)2-4h6-10h14-18h长效(来得时)2－4h无峰值24h胰岛素的分类6胰岛素的分类7胰岛素的分类8人胰岛素和人胰岛素类似物的区别临床试验证明：胰岛素类似物与人胰岛素相比，控
3、制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似物优于人胰岛素9胰岛素的储存未开封的胰岛素：放在冰箱冷藏室（2-8度），不能放在冷冻室。无冰箱可放在阴凉处（短期）已启用的胰岛素，尽可能放在2-8度储存，也可放置在室温下，25度以内室温可保持活性1月。旅行，出差时：乘飞机或火车时，应随身携带，不要放在行李袋中，更不要放在托运行李中如果不超过1月，可不放冰箱，但避免暴晒或高温或过低温10联合胰岛素治疗--2型糖尿病治疗指南继续使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2units/kg3日后调整剂量，每次调整量在2-4u
4、nits空腹血糖控制在4-8mmol/L(个体化)11发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊低血糖的临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状12严重低血糖的预防糖尿病教育（如自我血糖监测等）（2-4次/周）合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）13低血糖的处理：意识清楚者15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）15分钟复查血糖血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物14低血糖的处理：意识障碍者静脉推注50%葡
5、萄糖20ml胰高糖素0.5-1mgIM15分钟复查血糖血糖仍≤3.0mmol/L，再给予50%葡萄糖60ml15谢谢！
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