腹膜脏器及血管二

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1、腹腔消化器官和脾人体解剖学－腹部IV肝位置与毗邻：大部分位于右季肋区小部分位于左季肋区体表投影：第一点:右锁骨中线与第五肋相交处；第二点:右腋中线与第十肋下1、5cm相交处；第三点：左第六肋软骨距正中线处左侧5cm；其中，二、三点连线是临床触诊肝下缘的部位，约在剑突下2－3厘米肝的韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带镰状韧带冠状韧带肝肾韧带肝裸区右三角韧带左三角韧带肝蒂由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构:门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经所组成一、形态、位置、毗邻二、肝脏的韧带膈面1、镰状韧带2、左冠状

2、韧带前、后层左三角韧带3、右冠状韧带上、下层右三角韧带脏面1、肝圆韧带2、肝胃韧带3、肝十二指肠韧带肝门1、第一肝门位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、第二肝门左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、第三肝门在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。第二肝门第一肝门五、肝内管道系统共有两个管道系统1、Glisson’s系统门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的

3、结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内，此系统为Glisson’s系统。2、肝静脉系统左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。六、肝的分叶与分段基础和依据是Glisson’s系统。共分五个叶、四个段。(cantlie's线)正中裂(肝中静脉)(肝右静脉)肝分为五叶四段肝左叶（左叶间裂）肝右叶（右叶间裂）尾状叶左内叶(肝左静脉)左外叶（左段间裂）右前叶右后叶（右段间裂）右后叶下段右后叶上段左外叶下段左外叶上段肝的另一种功能解剖单位是Couinaud（1954）所提倡的。他将肝划分为五叶、八个肝段，每个肝段均以

4、罗马数字代替名称。但有人认为他的这种划分不能完全符合肝内的Glisson系统的概念,然而多数人认为他的描述是最为完整和具有实用价值的，故国际上目前多采用Couinaud的划分法.三支主肝静脉将肝分为四个扇面肝外胆道Extrahepaticbiliaryducts一.组成肝左右管肝总管胆囊管胆囊胆总管胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹括约肌Oddi括约肌：肝的血液循环肝动脉肝静脉门静脉小叶间静脉小叶间动脉小叶间胆管小叶下静脉sublobularveins中央静脉肝血窦胆小管肝管肝细胞对营养物质的储存对毒害物质

5、进行解毒下腔静脉胆囊-肠营养血管功能血管十二指肠：20-25厘米（十二横指宽）上部：4-5厘米降部：7-8厘米水平部：10-12厘米升部；2-3厘米起自：胃幽门止于：十二指肠空肠曲位于一，三腰椎之间（一）各部位置，毗邻1，上部：腹腔内位和外位起自幽门止于十二指肠上曲平对第一腰椎前上方：肝方叶，胆囊，网膜孔下方：胰头，胰颈后方：胆总管，胃十二指肠动脉，肝门静脉，下腔静脉！十二指肠球:位于网膜孔的下方若前壁溃疡穿孔累及膈下间隙，后壁穿孔视其部位累及小腹腔或腹膜后隙降部：腹膜外位前方：肝右前叶，小肠袢后方：右

6、肾门，右肾血管，右输尿管内侧：胰头，胰管，胆总管外侧：结肠右曲！十二指肠大乳头肝胰壶腹的开口处开口于十二指肠纵襞的下端其上方1cm处常有十二指肠小乳头副胰管的开口处水平部：腹膜外位上方：胰头，钩突后方：右输尿管，下腔静脉，腹主动脉前方：小肠袢，肠系膜根及上动静脉！十二指肠上动脉压迫综合征（wilkie综合征）：肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和水平部太挤造成的。升部：腹膜外位前面及左侧：腹膜右侧：胰头，腹主动脉，肠系膜上动脉！十二指肠上襞手术时确认空肠的标志（三）血管动脉：胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠

7、下动脉(前、后支），十二指肠上动脉，十二指肠后动脉静脉：汇入肝门静脉（胰十二指肠上后静脉）和肠系膜上静脉（二）十二指肠悬肌（平滑肌）位于十二指肠上襞右上方深部（腹膜间隙内），将十二指肠空肠曲的上后壁固定在右膈脚上其和包绕其下段的表面的腹膜襞共同构成treitz韧带！Treitz是确定空肠起始的标志胰体表投影：下缘：脐上5cm上缘：脐上10cm居网膜囊的后面，形成胃床大部分。胰尾因为位于脾肾韧带中属腹膜内位，其余胰为外位。右侧：被十二指肠环绕左侧：指向脾门分部：头：可压迫十二指肠引起梗阻钩突：胰头、钩突小

8、静脉前面：横结肠系膜根，空肠后面：下腔静脉，右肾静脉，胆总管上方：右侧份胃幽门，十二指肠上部；左侧份由前向后肝固有动脉，肝门静脉，腔淋巴结，网膜孔胰颈：其后方有肠系膜上静脉和脾静脉汇合成肝门静脉！无胰腺小静脉注入肠系膜上静脉，可沿此处切断胰腺。胰体：我我我我我我我前面：隔网膜囊临胃后壁后面：腹主动脉，左肾上腺，左肾，脾静脉上缘：腹腔干，腹腔丛胰尾:分分分分分分分达脾门额额额额额（三）胰管与副胰管肝胰壶腹的临床意义：胰腺是人体重要的消化腺。胰