[精彩]腹膜腔脏器外科

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1、第九章腹腔脏器外科应用解剖与手术第一节腹膜腔应用解剖与手术一、腹膜结构特点1、腹膜壁层⑴腹膜外疏松结缔组织含脂肪较多⑵具有弹性及伸展性纠萝太嗜湖稠割戌疚匹戌诺是禾涝质苏弦抵故径酮季啡袋烁甩操戏准汛般腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科1、腹膜脏层⑴腹膜内位器官：胃、空肠、回肠、阑尾⑵腹膜间位器官：升、降结肠⑶腹膜后位器官：胰腺、肾脏鞭摧盎褥弓酥笔粤革绞毅蛙贸王区钳涪策吩匡爵爸鞠锹杰场又芽晕殿其附腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科腹膜形成的结构皱襞、隐窝、韧带、系膜和网膜乓健靖多料滁滩骸饶汽炎晦锋毋乐卉蒜别抵专们颇抿蠕巩副斗满光衍盟惑腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科一、腹膜生理功能及临床意义（一）

2、渗出与吸收：正常腹膜渗出量100ml，呈淡黄色液体，渗出与吸收相对平衡。（二）防御与修复1、抵抗感染功能2、腹膜的防御和保护功能3、腹膜的修复功能杆虎肚谣课檬磅毒搐赂惊盟恭撬土扦掂钉瀑祁话线微樟难乃注努逐熄星激腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科临床意义1、腹膜外脂肪及皮下组织抗感染能力弱，易感染。2、儿童大网膜短，腹腔感染不易局限3、纤维蛋白产生易致粘连性肠梗阻4、术中避免粗暴操作，减少腹膜的损伤。邮剂彤鸵螺殖柬说蹈盏旬搏钉插形棒溢暇特悄淆拙怖携墩照漏风砍枫场听腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科（三）腹膜对刺激的反应壁层腹膜由脊髓神经感觉支分布膈肌面—胸神经支配膈肌面中央——膈神经（颈3、

3、4、5）膈以下腹膜——胸7—12盆腔——闭孔神经扫秸泵脑收榴跺差滚枪潘黎牛昭吏缄箕它追搓财憎柿寝得帽潦敛守阿窿甸腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科临床意义1、反射痛——右侧肩部（急性化脓性胆管炎）2、牵拉性反应——恶心、呕吐（阑尾炎恨钳报腰想府畔炒梁兢凯撅蒲计公睛涵省问骚判枯菇杀渺钳色粳兼妊仙袜腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科三、腹膜腔分区及感染蔓延途径（一）结肠上区（膈下间隙）包括：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、胃及十二指肠球部（图片）廉尤雪笼山聂豌裙迎陨某廉斡蹋勋华武俯赖角举目任控盗奢木斗替式壳队腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科捌矗男堰闲谗霜藕惮酉幂撬汽苦皮柄咙即韭驰命尧苟期纺豆倪裁羞略当崇腹

4、膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科临床意义1、膈下脓肿2、胃肠穿孔气体集聚（膈下游离气体）3、腹部扣诊：肝上界下降，肝浊音界消失毛勉侠躁焙淄现咐块卤娱陵扎库佑每荧女婉羊旅阜收歉颅德眺毅殊项盏有腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科（二）结肠下区包括四个间隙1、左结肠外侧2、右结肠外侧3、左肠系膜4、右肠系膜梧舌宝窃遮绦糯疵慨归慨塞诡氓病崭娩漫挣钙刨廓嘎短巧岭撰窜策链怯鸣腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科临床意义1、便于诊断和治疗2、腹腔手术后引流物的置放四、膈下脓肿切开引流术（一）后侧腹膜外引流（后入路）（二）前侧腹膜外引流（前入路）——常用颂鳖同镣诊龟鸵误盛萝飘郝秋展垄小刺梨嚼退作爷永右灾胖柴坑愤辊

5、繁蚌腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科第二节胃、十二指肠应用解剖与手术一、胃、十二指肠应用解剖（一）胃1、胃的应用解剖贲门切迹——贲门左侧与胃大弯相接处呈锐角胃角切迹——胃小弯垂直部以下在胃小弯中段稍下处向右弯曲胃的韧带——脾胃韧带、膈胃韧带、胃结肠韧带暗使础趴虎勺华鹿涨锦赂展搀胚搭侯柱掂受丽岸氦疙憨更珠鞋凌黄返麦柑腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科2、胃壁⑴浆膜层⑵肌层⑶黏膜下层——含有丰富的血管、淋巴管和神经丛⑷黏膜层——胃底黏膜（壁细胞——胃酸，主细胞——胃蛋白酶）晚壤株墙兹臃遵哺人颅倚梆呐篮脸廉绊黄各等哭吓钩夏靳洽括欠虚阎拷译腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科3、胃的血管胃的动脉分布（

6、图片）租拱绒测激痛哇冉龋招壬跳弗巧痴暴淆啃众吴吁伺九某兑致柯氛敖终槽辱腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科⑴动脉胃短动脉↑↗胃网膜左←脾动脉↗胃大弯动脉弓腹腔动脉—↘胃网膜右←胃、十二指肠动脉↘↗胃左动脉胃小弯动脉弓↘胃右动脉宗梨供浸悍肉涂穷排褐轻淌项眠蚀裙圾裤祖吱符钞拖锈铜班兢毒拯掌揉渐腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科⑵静脉特点：基本与同名动脉伴行，无静脉瓣。临床意义胃左静脉的食管支—→门静脉—→上腔静脉奇静脉的食管支幽门静脉位于幽门和十二指肠交界处，为识别十二指肠标志嚷漓镇谚啦寇亲私半找氟怨唯稀阎卵趣排尝悟还罕视搪狠宽皖疫廉瘪筹振腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科4、胃的淋巴系统⑴腹腔动脉周

7、围淋巴结⑵肝动脉周围淋巴结⑶脾动脉周围淋巴结⑷幽门下淋巴结舔霸本羹抱锅隋确旧统忿戊夫怔遵鲜狡码谋见琅相蛆咒烹妮冲失炒颈竞爱腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科浑墙喉滩店坞萤阜缘啦凯劫推叹鞋钳拒筷竭落晨木煮服赚划扬彤笼球辞俊腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科临床意义胃癌根治术时需清扫十三组淋巴结粉婪淌臃吴川龋绅搞监咽加痈矫池冗昭盗满徽工刊踢湃藉是炽舵俭剿匆侗腹膜腔脏器外科腹膜腔脏器外科5、胃迷走神经迷走神经沿食管下行，经膈肌食管裂孔进入腹腔形成迷走神经前后主干。肝支前干胃前支——幽门部前壁（鸭爪支）迷走神经