病毒性 肝炎—医学课件

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1、病毒性肝炎（Viralhepatitis）一、概念：[病毒性肝炎]：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性传染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。[病毒种类]HepatitisAvirus(HAV)甲型肝炎HepatitisBvirus(HBV)乙型肝炎HepatitisCvirus(HCV)丙型肝炎HepatitisDvir

2、us(HDV)丁型肝炎HepatitisEvirus(HEV)戊型肝炎五种肝炎HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重症肝炎慢性肝炎原发性肝细胞癌肝硬化肝纤维化HCV丙肝尚未定论的肝炎病毒HepatitisGvirus/GBvirus-C(HGV/GBV)庚型肝炎?Transfusiontransmittedvirus(输血传播TTV)??Senvirus,SEN(Sen病毒）??二、传播途径1.粪-口传播：见于甲型、戊型。2.血液、体液传播：见于乙型、丙型、丁型。血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均

3、含有病毒输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接触、修脚，扎耳环孔，性接触等，均可感染病毒。3.母婴传播：宫内感染，围生期感染，分娩后传播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。经精子、卵子传播未证实。不会传播病毒的行为无血液暴露的接触，如：同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)握手、拥抱同住一宿舍同一餐厅用餐共用厕所等经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播：未被证实三、发病情况1.病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高。2.我国乙肝病毒感染者逾1.2亿。3.乙型肝炎患者近

4、3千万。4.每年近30万人死于肝炎或肝癌。不同类型肝炎病毒引起的临床表现具有共同性症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等肝功：TB、ALT/AST波动或持续升高血清白蛋白降低/球蛋白增高凝血酶原活性降低B超、肝活检：肿大，炎症表现。四、诊断1.病史:2.体格检查:3.辅助检查:CT,B超等4.血液生化检查:反映肝细胞损伤指标：ALT，AST肝脏严重损害指标：TB：与肝细胞坏死程度有关PT及PTA：判断疾病进展及预后有较大价值胆碱酯酶：反映肝脏合成功能

5、血清白蛋白及白／球比值：反映肝脏合成功能γ-GT和ALP(AKP):两者均是反应胆汁淤积的指标AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析）5.病毒学检查(1)ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法(2)乙肝病毒感染的诊断:血清学检测：HBV血清学标志(两对半）HBVDNA定性和定量检测乙肝两对半及其意义感染（过）与否？病毒存在与否？病毒存在状况？有无传染性？（与HBVDNA结合）有无免疫力？HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBcHBsAgHBcA

6、GHBeAGHBVDNA病毒复制具有传染性HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb+大三阳HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb-双抗原阳性小三阳小二阳病毒停止复制或复制水平低不再具传染性或传染可能性小但如为HBV-DNA阳性，则有复制和传染性！！！HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb-HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBc

7、Ab+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+接种乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢复期对乙肝已有免疫力HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+既往感染单独抗HBc阳性不是传染性的指标HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+但需注意隐匿性慢性乙肝（HBVDNA阳性）-HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝但为易感者HBVDNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平评价疾病活动度（活动与非活动）筛查抗病毒治疗的对象判断疗效HCV感染的诊

8、断血清抗HCV（ELISA):不是保护性抗体无法确定现症或既往感染血清HCV-RNA(定性、定量、基因型，RT-PCR）现症感染，病毒复制抗病毒治疗的指征抗病毒治疗疗程参考和疗效判断HDV感染的诊断HBsAg（重叠感染或合并感染）血清HDAg、抗HDor抗HD–IgMHDVRNA肝组织HDAg、HDVRNAHEV感染的诊断抗HEV-IgM：可用