颅内动脉粥样硬化性狭窄和侧支循环

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1、颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)和侧支循环概念与策略内容提要侧支循环的理念与作用ICAS的发生与侧支循环的形成侧支循环在ICAS患者中的临床意义侧支循环在ICAS中的改善方法他汀对ICAS侧支的作用小结侧支循环的理念与作用侧支循环的概念连接邻近树状动脉群的动脉血管结构，存在于大多数组织中，通过改变血流路径而达到对闭塞血管供血区提供逆向血流灌注的作用什么是侧支？LiebeskindDS.Stroke,2003,34:2279-2284.动脉干侧支侧支循环的概念大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过侧支或新形成的血管吻合到达缺血区进行代偿什么是脑侧

2、支循环？LiebeskindDS.Stroke,2003,34:2279-2284.颅外动脉侧支循环建立侧支循环的作用2013症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗的中国专家共识替代血管供血减少梗死灶容积改善预后降低梗死复发风险侧支循环的评估侧支循环的直接评估（血管）：DSA、CTA、MRA、TCD、TCCD多对比磁共振血管壁三维成像技术侧支循环的间接评估（灌注）：CTP、MRP、SPECT、TCD-CRV、Xe-CT、PET《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》ICAS的发生与侧支循环的形成颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）ICAS是指动脉

3、粥样硬化所致颅内大动脉狭窄LancetNeurol. 2013Nov;12(11):1106-14.破裂的纤维帽纤维帽充盈缺损90%狭窄多重对比磁共振血管壁三维成像技术MKMD10斑块的大小:面积、体积斑块成分:包括斑块内出血(IPH)、富含脂质的坏死核(LRNC)和钙化纤维帽完整性：纤维帽厚度、纤维帽破裂（FCR）、表面溃疡炎症反应状态：Ktrans值后期进一步开发技术3DMRI显示斑块成像相同狭窄程度不同血流动力学我国是ICAS“重灾区”中国颅内动脉粥样硬化研究（CICAS）Stroke. 2014Mar;45(3):663-9.2013症状性

4、颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗的中国专家共识卒中/TIA患者ICAS发生率46.6%ICAS的侧支循环代偿机制2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识一级侧支：Willis环二级侧支：眼动脉、软脑膜吻合支三级侧支：新生血管一级侧支：Willis环2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识最重要的代偿途径可迅速实现大脑半球内血运代偿受血管变异影响二级侧支：动脉吻合支AJNRAmJNeuroradiol. 2009 Jan;30(1):165-70..2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识一级侧支循环代偿的补充通过眼动脉、软脑

5、膜吻合支实现代偿受血管变异影响，可干预三级侧支：新生血管2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识相对缓慢的代偿修复过程最重要的可干预途径之一影响ICAS脑侧支循环的因素2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识侧支循环血管变异性狭窄程度血管管径危险因素侧支循环在ICAS患者中的临床意义侧支循环贯穿于ICAS进程始终2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识ICAS进展ICAS治疗ICAS风险ICAS预后侧支循环侧支循环与ICAS卒中进展密切相关AnnNeurol. 2011 Jun;69(6):963-74.WASID研究：侧支

6、循环预测重度ICAS卒中概率AnnNeurol. 2011 Jun;69(6):963-74.侧支循环减少重度ICAS患者的卒中风险WASID研究：侧支循环预测中度ICAS卒中概率AnnNeurol. 2011 Jun;69(6):963-74.中度ICAS：无侧支代偿患者的卒中风险最低中度ICAS：侧支代偿较好患者的卒中风险较低侧支循环是ICAS卒中进展的独立预测因素AnnNeurol. 2011 Jun;69(6):963-74.血管狭窄、侧支循环预测ICAS卒中风险AnnNeurol. 2011 Jun;69(6):963-74.血管中度狭窄

7、血管重度狭窄尚可维持灌注卒中风险较低不能维持灌注建立侧支代偿侧支代偿好卒中风险低侧支代偿差卒中风险高侧支循环可用于ICAS患者治疗评估美国患者韩国患者Stroke. 2011 Mar;42(3):693-9.侧支循环程度显著预测血管再通率Stroke. 2011 Mar;42(3):693-9.机械取栓动脉内溶栓颈内动脉大脑中动脉侧支循环影响治疗的时间窗Stroke. 2011Dec;42(12):3465-9.较好侧支循环患者接受动脉内治疗的时间窗可适当延长侧支循环可评估ICAS患者出血风险Stroke. 2011 Aug;42(8):2235-

8、9.AJNRAmJNeuroradiol. 2009 Jan;30(1):165-70.侧支循环可评估ICAS患者出血风险