颅内静脉窦血栓形成后静脉侧支循环的研究进展

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1、万方数据生目墅些簧瘟苤盘!!11芏11旦l!旦塑!鲞盟!!塑!地!』!!堕!竺!!塑卫!，!c，111，!111，!丛!：坠l!颅内静脉窦血栓形成后静脉侧支循环的研究进展闫文浩吴军关键词：窦II『【栓形成，颅内；侧支循环；综述文献dol：10．3969／jissn1672-59212011110131825年，Riles首次描述了颅内静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis，CVST)这一特殊类型的脑血管疾病⋯，多由于感染或非感染因素导致静脉系统血栓形成，造成脑静脉回流障碍、脑组织水肿及颅内压增高”1。CVST多见于孕妇、口服避孕药的女性以及45岁及以下的

2、年轻人群，成人的发病率为3～4／100万，占所有卒中的0．5％～1％L3j。其病因多样，发病机制复杂，临床表现差异大，诊断困难。随着神经血管影像技术的发展，颅内静脉系统血管疾病逐渐引起关注，治疗方法也从普通保守治疗进入肝素或低分子肝素抗凝治疗，直至近些年新开展的血管内介入治疗等”1。有研究显示，静脉窦血栓形成时的脑组织病理生理学变化以及损害与静脉系统的闭塞程度有关”⋯，而静脉侧支循环的建立有重要的保护作用，与其预后也有密切关系。1CVST侧支循环的形成1．1引流途径大脑静脉系统吻合支较多，回流血管丰富，CVST后引流途径各异，既有代偿途径血流增加或逆流，又有新侧支通路的开放及加强等，主要包

3、括海绵窦、基底静脉和椎静脉丛等代偿途径。Andewego“认为，颅内静脉系统侧支循环十分丰富，海绵窦可代偿引流皮质静脉、基底静脉血流人翼丛，脉络膜静脉及丘脑静脉可代偿大脑大静脉引流人基底静脉，巨大椎静脉丛可完全代偿颈内静脉。提示主流静脉和侧支静脉只要有一组保持通畅，就能保持颅内压及脑血流量的稳定。王君等”1通过对89例多发性脑静脉窦血栓住院患者的溶栓抗凝治疗，探讨静脉侧支循环在颅内静脉窦血栓病程中的作用，结果所有作者单位：518036北京大学深圳医院神经内科通讯作者：吴军，Email：wujunl88@163coin·613·综述·病例经治疗后，颅内压均明显下降，DSA显示残留静脉窦有同流

4、63例，海绵窦代偿性引流75例，椎静脉丛引流35例，头皮静脉代偿引流14例，验证了Andeweg的观点。Stolz等⋯通过对26例静脉窦血栓患者静脉内给予肝素及口服抗凝药治疗后，经颅二维彩色多普勒超声(transcranialcolor．codedsonog—mphy，TCCS)发现有4种不同的静脉回流类型：蝶窦和岩上窦血流流速增加，主要流向海绵窦(海绵窦引流6／18，33％)，大脑深静脉流速增加(脑深部静脉引流10／18，56％)，基底静脉逆流(基底静脉引流2／18，1l％)，病侧横窦近端血栓形成，对侧横窦血流代偿增加或逆流(横窦引流10／18，56％)，并观察到上矢状窦血栓形成多为大脑

5、深静脉引流，乙状窦血栓形成多为海绵窦引流，直窦血栓形成多为基底静脉逆流，横窦血栓形成多为对侧横窦引流，显示为TCCS所反映的静脉侧支循环与预后有关。1．2CVST后侧支循环的建立一般认为，颅内静脉窦血栓形成后，由于脑静脉内血液淤滞，静脉压升高，早期可能迫使已存在的潜在回流通路出现代偿性扩大，原有潜在侧支循环通路就会开放或加强，而新生侧支循环的形成则需要一个时间过程。Farrag等““对21例CVST患者发病后1～12个月进行系列静脉造影随访，发现有38％的患者在数月后出现静脉侧支循环，是为数不多的关于CVST后侧支循环形成发生率的描述。然而，尚不能确定其是静脉循环之间潜在通路的开放还是新生

6、血管的生成。Stolz等”1观察了大鼠上矢状窦血栓形成后6h及6周的影像学及血管内皮生长因子等的变化，他们还通过微计算机断层扫描技术(microcomputedtomographv，micro—CT)、纳米计算机断层扫描技术(nanocomputedtomography，nano—cT)观察发现，上矢状窦血栓形成6周后，上矢状窦管腔旁出现了大量小血管，皮质静脉数量比对照组万方数据614‘尘国堕血萱瘟垒圭!!!!王ll旦】!旦蔓!鲞竖ll塑竺!坐』!!!!婴!!墼望生!业!!，垫11：y!!：!：!!：!!和6h组显著增高；并发现血栓形成的上矢状窦管腔中血管内皮生长冈子也在6周之后增加。这些

7、新生血管伴随局部血管内皮生氏凶子的强烈表达，以至于可以观察到上矢状窦血栓管腔的扩大。从而证实，在侧支循环的形成中，既有原有潜在侧支通路的开放，又有新生血管的形成，并第一次证实血栓形成后6周出现新生血管生成。但具体发生时间尚不清楚，有待进一步研究。1．3侧支循环的分级最近，Qureshi”应用cT静脉成像(CTvenogra-phy，CTV)、MR静脉成像(MRvenography，MRV)及造影技术，根据侧支循环与闭塞静