（强推！）公共营养师培训课件---小儿液体疗法

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1、小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡特点水、电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法一、小儿体液平衡的特点体液的总量和分布年龄越小，体液总量相对越多，新生儿期约占体重的80％，成人约占体重的60％。小儿体液多，主要是间质液的比例较高。不同组织含水量不同，肌肉组织含水较多，脂肪组织含水量较少。肥胖儿若发生脱水，危险性较大。体液的电解质组成与成人相似，细胞外液以Na＋、Cl－、HCO3－为主，细胞内液以K＋、Mg2＋、HPO42－和蛋白质为主新生儿生后数日血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低一、小儿体液平衡的特点水代谢的特

2、点水的需要量大。与能量代谢成正比(新陈代谢旺盛；体表面积大；生长发育快；活动量大)。水的交换率高。婴儿为细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差。婴儿肾脏浓缩稀释功能不成熟一、小儿体液平衡的特点酸碱平衡的调节血浆缓冲系统，HCO-320H2CO31肺（CO2排出或积存）肾（NaHCO3再吸收、磷酸盐酸化、NH3产生）小儿调节能力差(排钠、排酸、产氨)，易致酸碱失衡体液调节特点血浆缓冲系统，肺肾及神经内分泌系统参与调节，但调节能力差，易致水电解质失衡酸碱平衡的特点小婴儿体液偏酸（PH较低）肺肾调节能力差消化系统疾病，水电解

3、质失衡时，代谢性酸中毒常见呼吸系统疾病多致呼酸，但常并有水电解质失衡及代谢性酸中毒二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水电解质紊乱酸碱平衡紊乱（一）脱水指液体总量的减少。同时伴有钠，钾和其它电解质的丢失。原因：水的摄入量不足和/或损失量过多。症状；体征因年龄，脱水程度和性质而不同。脱水程度轻度脱水：损失体重的5％（50ml/kg）中度脱水：损失体重的5～10％（50～100ml/kg）重度脱水：损失体重的10％以上（100～120ml/kg）脱水程度的临床评估轻度脱水中度脱水重度脱水精神稍差萎靡、烦躁差、淡漠昏迷眼泪有减少无尿量稍少明显减少

4、极少或无皮肤稍干、弹性可干、弹性差灰、干、极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷闭目露睛末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷指现存体液的渗透压改变.渗透压：是指溶液中溶质对水的吸引力，其大小视溶液所含溶质多少而定。正常人血浆渗透压浓度的波动范围为280～320mmol/L因钠占细胞外液阳离子总量的90％左右，是细胞外液渗透压的主要因素，因此临床上常以检查血浆含钠量来推算体液的渗透压。脱水性质脱水性质等渗性脱水：水丢失=电解质丢失血钠130～150mmol/L低渗性脱水：水丢失<电解质丢失血钠<130mmol/L高渗性脱水：水的丢失>电解质丢失血钠>150m

5、mol/L脱水性质等渗性脱水丢水=丢钠血钠130～150mmol/L低渗性脱水丢水<丢钠血钠<130mmol/L高渗性脱水丢水>丢钠血钠>150mmol/L细胞外液及血容量减少，细胞内液无变化。细胞外液减少；因低渗水向细胞内转移，细胞外液更加减少；相同失水量时，脱水征最严重，易休克，易脑细胞水肿致神经系统症状.细胞外液因其高渗，细胞内水分向细胞外转移，细胞脱水（皮肤，粘膜干燥；肌张力增高---惊厥；脑细胞脱水---颅内出血。脑血栓。）细胞外液部分补偿，相同失水量时，脱水征最轻，循环障碍较轻脱水性质的临床评估等渗性低渗性高渗性病因腹泻、病

6、程短病程长、营养不良高温环境高热水少水的转移动态平衡外→内内→外细胞外液减少减少明显不明显细胞内液接近正常增多减少循环障碍脱水程度相对较重相对较轻神经症状不明显嗜睡昏迷烦躁惊厥其他症状脱水表现脱水征重、口渴轻脱水征轻、高热烦渴（二）电解质紊乱低钾血症（血钾低于3.5mmol/L）病因钾入量不足：经消化道失钾过多经肾排钾过多钾在体内分布异常（脱水、代谢性酸中毒纠正后易出现症状）（二）低钾血症——临床表现神经肌肉症状：兴奋性降低，腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹心血管症状：兴奋性增高，各种严重心律失常，心肌纤维变性坏死心音

7、低钝、心跳骤停；心电图：ST段降低，T波低平、双相、倒置，出现U波，P-R间期和Q-T间期延长；肾脏损害：多尿、夜尿、低比重尿泌H和回吸收HCO3增加，氯重吸收减少低钾低氯性碱中毒低钙和低镁血症病因（血钙低于1.75~1.88mmol/L）补液纠酸后被稀释、结合钙增多。入量少，丢失多（三）低钙血症——临床表现神经肌肉兴奋性增高惊厥、手足搐搦、用钙剂治疗无效考虑低镁血症（血清镁低于0.74mmol/L）（三）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（三）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒病因：1）碱性

8、物质丢失2）产酸过多（酮体、乳酸）3）排酸障碍代谢性酸中毒临床表现（PH↓HCO3-↓PaCO2↓）轻度CO2CP18～13mmol/L（30～40Vol％），中度CO2CP13～9mmol/L（30～20