h原发性肝癌的化疗现状及进展

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1、Welcome!原发性肝癌的化疗现状及进展皖南医学院弋矶山医院吉兆宁流行病学近二十年来，不管是在发达国家（如美国）还是发展中国家或贫穷落后国家，原发性肝癌的发病率和病死率均呈上升趋势。ThomasMB,etal.HepatocellularCarcinoma:TheNeedsforProgress.JClinOncol,2005,23:2892-9.肝癌常见四大相关因素：肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒。生活污水的不合理处置和饮用水的污染。饮用水源一旦被污染，可以进一步加重伴有肝炎背景患者的病情，促进肝癌形成饮用烈性

2、酒和酗酒，往往加重了原有的肝脏疾病。黄曲霉毒素。在我国，尽管采取了“改水、防霉、防肝炎”等一系列预防措施，但多年来肝癌的发病率和病死率仍未见明显回落。全球每年新增肝癌病例约63万例，其中55%发生在我国。ParkinDM,etal.Globalcancerstatistics,2002.CACancerJClin,2005;55:74-108.中国为原发性肝癌高发地区GlobalCancerStatistics,2002.CACancerJClin2005;55;74-1082002年全球新发病例626,162中国病

3、例占55％，约344,000男性高发于女性(2.67:1)原发性肝癌治疗难点大多合并严重肝硬化易发生肝内播散和远处转移术后复发率高约20％患者可获手术治疗肝癌规范治疗关键因素肿瘤大小和数目肿瘤累及部位和范围门静脉癌栓与远处转移肝功能代偿程度及全身状况原发性肝癌的治疗模式肝癌的治疗模式及效果ThomasMB,etal.HepatocellularCarcinoma:TheNeedforProgress.JClinOncol,2005,23:2892-9.ThomasMB,etal.HepatocellularCarci

4、noma:TheNeedsforProgress.JClinOncol,2005,23:2892-9.肝癌的治疗模式及效果由于ＰＬＣ中大多数是肝细胞癌（ＨＣＣ），临床处理涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此，对于ＰＬＣ的规范化诊断和治疗需要多学科专家共同讨论制定，以便为患者在确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治疗指南，主要包括：（１）美国国家综合癌症网（ＮＣＣＮ）的肝癌临床实践指南；（２）美国肝病研究协会（ＡＡＳＬＤ）ＨＣＣ临床治疗指南；（３）英国胃肠

5、病学会（ＢＳＧ）治疗指南；（４）美国外科学院（ＡＣＳ）制定的共识。原发性肝癌规范化诊治专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会中华医学会肝病学分会肝癌学组原发性肝癌的化学药物治疗早在２０世纪５０年代起，系统性化疗就用于治疗ＰＬＣ。多数传统的化疗药物，包括阿霉素（ＡＤＭ）、氟尿嘧啶（５ＦＵ）、顺铂（ＰＤＤ）和丝裂霉素（ＭＭＣ）等，都曾经试用来治疗肝癌，但单药有效率都比较低（一般＜１０％），可重复性差，毒副反应明显，且没有改善生存时间，因此多年来停滞不前，迄今尚无标准的化疗药物或方案。近年来，

6、新一代的细胞毒性药物（如奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨及伊立替康等）相继问世，使得胃肠恶性肿瘤的化疗有了长足的进步，预后显著改善，也推动了对于ＰＬＣ系统性化疗的研究。目前认为，对于没有禁忌症的ＰＬＣ晚期患者，系统化疗优于一般性支持治疗（ＢＳＣ），仍不失为一种可供选择的治疗方法.其主要适应症：（１）合并有肝外转移的晚期患者；（２）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入化疗栓塞者；（３）合并门静脉主干癌栓者。上述新一代的细胞毒性药物的临床研究和探索应用，使ＰＬＣ不适合系统化疗的传统观念正在受到挑战和质疑。已有一些小样本

7、研究和临床观察提示客观有效率有所提高，可以控制病情发展，减轻症状，可能延长生存，受到重视，但是迫切需要大宗病例随机对照、多中心临床研究的结果来进一步明确.原发性肝癌的药物治疗方式单药或联合方案化疗分子靶向药物治疗化疗联合分子靶向药物治疗化疗联合放疗辅助化疗单药方案在肝癌治疗中的应用联合方案在肝癌治疗中的应用中晚期原发性肝癌的化疗结果：RR5-17%,DCR30-40%,OS7.0±mGemcitabine单药YangTS,etal.Cancer.2000,89(4):750-6.FuchsCS,etal.Cancer

8、.2002,94(12):3186-91.KubickaS,etal.Hepatogastroenterology.2001,48(39):783-9.剂量和用法：1000-1200mg/m2,iv,30min,qwX3,Q4woriv,10mg/min,qwX3,Q4w在多项临床研究中，采用GEM单药治疗中晚期肝癌Anewrandomized