vap行标解读—医学课件

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1、呼吸机相关性肺炎预防李鹏翥呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)定义：是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气48h后或撤机拔管48h内发生的肺炎。诊断标准必要条件：胸部影像可见新发生的或进展性的浸润阴影同时满足两项或两项以上：体温>38℃或<36℃外周血白细胞计数>10*109/L或<4*109/L脓性痰需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾病《呼吸机相关性肺炎预防、诊断及治疗指南（2013）》VAP的危害：目前VAP在国外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机

2、械通气时间延长，住院费用增加。在国外报道，VAP发病率为6~52%或1.6~52.7/1000机械通气日，病死率为14%~50%，若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76%，归因死亡率为20~30%。在我国，VAP发病率在4.7~55.8%或8.4~49.3/1000机械通气日，病死率为19.4~51.6%。VAP导致机械通气时间延长5.4~14.5d，ICU留治时间延长6.1~17.6d住院时间延长11~12.5d。在美国VAP导致住院费用增加超过4000美元/次住院。VTE的预防：1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机

3、或拔管。2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30~45°并应协助患者翻身拍背及震动排痰。3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h~8h一次。4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规范。5、宜选择经口气管插管。6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已经被清除。9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。10、呼吸机内外管路应按规定的方法做好清洁消毒。11、应每天评估镇静药物使用的必要性，尽早停用。应每天评估呼吸机及气管插管的

4、必要性，尽早脱机或拔管。若无禁忌症应将患者头胸部抬高30~45°并应协助患者翻身拍背及震动排痰应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h~8h一次。在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规范。宜选择经口气管插管。应保持气管切开部位的清洁、干燥。宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已经被清除。呼吸机管路湿化液应使用无菌水。呼吸机内外管路应按规定的方法做好清洁消毒。呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1~2次。呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更

5、换。呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。应每天评估镇静药物使用的必要性，尽早停用。