vap的诊治医学ppt

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1、呼吸机相关性肺炎的诊治VAP的慨况VAP的临床特征和诊断VAP的微生物学VAP的治疗VAP的预防VAP的发生率及死亡率2006年国外报道，VAP的发生率为5～67%，病死率为24～50%MarinH.Kollef,LeeE.Morrow,MichaelS.Niederman,etal.Chest2006;129;1210-12182003年国外报道，VAP发生率达9%～68%，病死率高达33%～71%；BellaniS，NesciM，CelottoS，etal.Ventilatorassociatedpneumonia，MinervaAnestesiol.2003，

2、69(4):315-3192003年国内有文献报道，VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%；2007年国内有文献报道，VAP发生率为44.58%，病死率24.32%。VAP(VentilatorAssociatedPneumonia)是机械通气过程中常见的严重并发症，也是ICU中最常见的脓毒血症并发症，死亡率较高；VAP患者机械通气时间延长，ICU时间以及住院时间延长，经济负担加重；我国医学界VAP的诊断和治疗水平与发达国家相比，仍存在着一定的差距；(1)支气管肺泡灌洗和保护性毛刷检查没有普遍开展；(2)用下呼吸道分泌物进行定量培养还未获得临床广泛应用；故要正

3、确得到VAP的病原学结果还相当困难。VAP的慨况VAP的临床特征和诊断VAP的微生物学VAP的治疗VAP的预防患者临床基本特点:CPIS平均为8.44±2.34,APACHEII评分平均为22.8±8.3，呼吸机使用时间为7.3天MarinH.Kollef,LeeE.Morrow,MichaelS.Niederman,etal.Chest2006;129;1210-1218VAP患者临床基本特点注：APACHE：急性生理和慢性健康评价指标；CPIS：临床肺部感染评分；VAP诊断依据美国胸内科医生学会标准VAP患者临床基本特点普外科手术后15.6%败血症13.1%神经

4、系统13.3%心脏疾病10.8%胃肠道/肝脏6.3%COPD加重2.8%其他22.4%未报道9.0%入院诊断患者百分比MarinH.Kollef,LeeE.Morrow,MichaelS.Niederman,etal.Chest2006;129;1210-1218美国疾病预防控制中心（CDC）将VAP定义为：开始机械通气48h后出现的肺实质感染；患者表现：胸片显示新发的或进展性浸润影、肺组织实变、空洞、胸腔积液；并至少具备以下特征：出现脓痰或痰性状改变、血液培养微生物阳性、气管吸出物培养分离致病菌、支气管刷检或活检、血白细胞计数改变、体温升高。VAP的定义与临床表现

5、JanPowers,NursingManagement，Vol.37，November2006；CentersforDiseaseControlandPrevention.Availableat:http://www.cdc.gov.AccessedOctober3,2006.2005年ATS/IDSA关于VAP的诊断标准：气管插管后48～72h发生的肺炎；临床诊断：患者出现新发的或进展性肺部浸润；加以下2项临床表现，如脓痰、体温>38℃或者＜36℃、白细胞>10,000mm-3＜4000mm-3；病原学诊断：支气管肺泡灌洗液细菌培养≥10,000cfu/ml或者气

6、管内吸出物培养≥100,000cfu/mL。CPIS>6分AmJRepirCritCareMed2005;171(4):388–416.国外VAP的诊断标准CLINICALPULMONARYINFECTIONSCORE(CPIS)CPISpoints012气道分泌物很少大量大量且脓性胸片浸润没有弥漫性局部融合病灶体温(℃)36.5~38.438.5~38.9<36.0or>39.0WBC（×109/L）4~1111~17<4or>17PaO2/FiO2(mmHg)>240≤240肺部浸润进展无证据放射学证实微生物学检查阴性阳性CPIS≥6，可诊断VAP中华医学会呼吸

7、病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中，VAP诊断标准为：1.使用机械通气48h后或撤机拔管48h内X线胸片，可见出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和(或)可闻及湿啰音,2.同时具备下列条件之一：(1)外周血白细胞总数增高(WBC>10.0×109/L)；(2)体温>37.5℃；呼吸道有脓性分泌物；(3)从支气管分泌物中分离出新的病原菌。刘灿芬，陈安定，医学临床研究，2007年8月，第24卷，第8期；陈梅，樊孝廉，ICU病房呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药状况研究，国际医药卫生导报2007年，第13卷，第17期国内VAP的诊断标准—中华医