vap的护理—医学讲解课件

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1、呼吸机相关性肺炎的护理急诊医学科刘永刚一、VAP的定义二、VAP的诊断标准三、VAP的预防及护理学习目标呼吸机相关性肺炎（VAP）是肺炎，发展是通过气管插管或气管切开机械通气后48小时或更长的时间。Ventilator-associatedpneumonia(VAP)resultsfromtheinvasionofthelowerrespiratorytractandlungparenchymabymicroorganisms.呼吸机相关性肺炎（VAP）的结果，从下呼吸道和肺实质微生物的侵袭。Intubationcompromisestheintegrityoftheoropharynxand

2、tracheaandallowsoralandgastricsecretionstoenterthelowerairways.插管损害口咽和气管的完整性，并允许口腔和胃的分泌物进入下呼吸道。一、VAP的定义Ventilator-associatedpneumonia(VAP)ispneumoniathatdevelops48hoursorlongeraftermechanicalventilationisgivenbymeansofanendotrachealtubeortracheostomy.Ventilator-associatedpneumonia(VAP)resultsfromthe

3、ofthelowerrespiratorytractandinvasionlungparenchymabymicroorganisms.Intubationcompromisestheintegrityoftheoropharynxandtracheaandallowsoralandgastricsecretionstoenterthelowerairways.一、VAP的定义增加呼吸机的使用和ICU入住时间4.3天增加住院日4～9天增加费用–每例增加$20,000to40,000估计美国每年VAP支付12亿美元呼吸机相关性肺炎（VAP）的意义1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂

4、片染色可见细菌2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)/L或较原先增加25%3.肺泡动脉氧分压差升高（5-15mmHg）二、VAP的诊断标准4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/mlVAP的诊断标准（一）相关感染因素1.环境因素ICU是感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5～10倍。这与ICU收治患者病种复杂、病情危重有关。由于重症病人（包括有严重感染或细菌移植较多者），侵入性操作多，人员流动多以及空间相对狭小等，另外是交叉感染的危险性较大，由于一名护士要护理1～3名危重病人，这使交叉感染的发生成为可能。三、VAP的危

5、险因素和护理对策2.病人的易感性ICU内，可有很多影响患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、各种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。相关感染因素3.医疗仪器消毒不彻底ICU都备有先进的仪器设备，有些仪器是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒，它们长期在ICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而增加了ICU内的感染源和感染机会，特别是对机械通气各部件。相关感染因素4.耐药菌株的增加耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的作用。在医院内外，特别是在ICU内，在“病重多用药”的思想下，常常滥用抗生素，结果造成耐药菌株增多，机

6、体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。相关感染因素1.严格隔离制度医务人员进入病房应衣帽穿戴整齐严格控制探视病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3次(二)护理对策2.减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入气道管理口咽部管理控制胃内容物反流与胃肠道有关的防治措施护理对策(1)气道管理痰液观察气道湿化正确吸引分泌物胸部物理治疗护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入（2）口咽部管理口腔护理气管套囊（CUFF）压力监测声门下吸引（SSD）气囊压力：<35cmH2O保持在25cmH2O适宜护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌

7、的定植和吸入（3）控制胃内容物反流无特殊禁忌症病人应采取30-45度半卧位（4）与胃肠道有关的防治措施应激性溃疡的预防鼻胃管护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入3.洗手医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导