mods的护理—医学讲解课件

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1、MODS的护理浙一医院ICU高春华学习目的了解MODS的概念与预防了解MODS的病因与发病机理掌握MODS的临床监测与护理熟悉MODS的治疗病例患者，邢某，男性，30岁主因“突发神志不清45小时”入院。诱因：九公里跑；30ºC环境温度;肛温达到41.5ºC临床表现脑功能神志不清，时烦躁，应用异丙酚镇静循环状态循环不稳定，应用多巴胺和多巴酚丁胺，混合静脉血95%乳酸增高呼吸系统呼吸机辅助通气肝脏功能肝酶升高，胆红素增高，肝脏CT提示肝脏明显增大肾脏功能一过性肾损，肌酐升高，多尿期凝血系统DIC胃肠道系

2、统上消化道出血内分泌系统低血糖内环境低钾，代谢性酸中毒免疫感染血象增高（不排除吸入等原因导致的继发性感染）营养状态尚可APACHII25分，死亡风险系数67.6％诊断中暑热射病（运动性《劳力性》热射病）低血容量性休克（分布异常性休克？）脑水肿肝功能衰竭弥漫性血管内凝血凝血功能障碍上消化道出血肾功能损伤预后入院后7天死亡病例陈某,女，20岁,10月24下午3点入院主因,腹痛发热伴呕吐腹泻5天，加重2天诊断:重症病毒性心肌炎，心源性休克，急性肾功能衰竭，缺血缺氧性脑病,多脏器功能障碍临床表现脑功能神志不

3、清，GCS3分,心肺复苏后缺血缺氧性脑病循环状态循环不稳定，IABP支持,2:1反搏,阿拉明3支/50ml,20ml/h多巴胺180mg/50ml,10ml/h,多巴酚丁胺200mg/50ml,9ml/h维持,广泛心肌缺血改变，V1－V4呈QS波，阵发性室速，房室传导阻滞。临时其搏器保护,保护频率70次/分,输出功率10,肌钙蛋白＞22.78ng/ml,GOT18625,LDH19224,CK45321,CK-MB1623,呼吸系统呼吸机辅助通气,模式PC肝脏功能总胆红素260μmol/L，直接胆红

4、素140μmol/，GPT8612,肾脏功能肌酐430mmol/L，BUN17.29mmol/L，无尿凝血系统PT48.1,INR4.18,FG1.3,APTT56,9,PL5.3万内环境钾5.26，代谢性酸中毒,PH7.27,HCO12.9,BE-12.7,LAC15免疫感染血象增高,WBC39.810E9/L，N87％.营养状态尚可APACHEII评分值为：28,死亡风险系数为：62.76%10天后情况脑功能神志清，上下肢肌力2-3级,怀疑格林-巴利综合症.循环状态循环稳定，已撤除所有辅助药物.

5、GOT83(40),LDH855(225),CK410(140),CK-MB52(25),HBDH794(182).第三天去除临时起搏器和IABP呼吸系统呼吸机辅助通气,11月3日下午3点PSV模式,PEEP3,PS8时拔除口插管,后因咳嗽无力,1小时后重新插管,考虑行气管切开术.肝脏功能总胆红素66μmol/L，直接胆红素44μmol/，GPT259,白蛋白31.610月25日凌晨第一次血浆置换,共行三次血浆置换.肾脏功能肌酐222mmol/L，BUN15.36mmol/L，床边时CRRT,仍无尿

6、凝血系统PT26.8,INR1.18,FG1.4,APTT41.8,PL12万内环境钾4.43mmol/l，PH7.46,乳酸2.4mmol/l消化系统11月3日解黑便,OB+++,瑞代1000鼻饲免疫感染血象WBC31700,N88.5%预后治愈出院APACHEⅡ评分危重病人的病情评估系统是近年来国际上研究的焦点。为了客观评价危重病人的病情及死亡危险，目前国外常用“急性生理和慢性健康评价II（APACHEⅡ）”评价ICU危重病人的病情命名1973年Tilney序惯性器官功能衰竭1977年Eisem

7、an多脏器功能衰竭（multipleorganfailure,MOF）1980年Fry多系统器官功能衰竭（multiplesystemorganfailure,MSOF）1991年ACCP/SCCM多脏器功能不全综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）概念创伤、休克、感染等严重病损打击所诱发；24小时以后，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的2个或2个以上器官的可逆性的功能障碍；发病机制不十分清楚，很可能是由失控的全身炎症反应所导致的系统或器官损

8、害。预后多脏器功能障碍综合征死亡率与累及脏器数的关系累及脏器数死亡率130250-60372-100休克概念：全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官功能障碍的临床病理生理过程血流动力学特征：有效循环血量明显下降组织器官低灌注本质：组织缺氧最终结果：导致MODS病因1、严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎等；2、组织损伤：严重创伤、烧伤、大手术、病理产科等；3、休克：创伤出血性、感染性；4、急性药物、毒物中毒等病因5、治疗