《MODS的监测护理》PPT课件

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1、中南大学湘雅二医院黄金多器官功能障碍综合征监测与护理（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）内容1基本概念2护理评估3常见护理问题4治疗措施5监测与护理2一、基本概念3基本概念一、历史背景“70年代综合征”曾用名：序贯性器官功能衰竭多器官衰竭综合征多器官衰竭多系统器官衰竭1992年美国胸外科学会和危重病学会（ACCP/SCCM）共同倡议，将MOF或多系统器官功能衰竭（MSOF）改称为多器官功能障碍综合征（MODS）4基本概念二、定义多器官功能障碍（MultipleOrganDysfunct

2、ionSyndrome,MODS）是指在发病24h以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，相继或同时发生功能衰竭，以至不能维持内环境稳定的临床综合征5基本概念MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高累及1个器官的病死率为30%累及两个的病死率为50%-60%累及三个以上的病死率为72%-100%MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%死亡6基本概念三、病因感染严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS最常见和最重要的始动因素严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血管膜，使其通透性增加，肺间质内白

3、蛋白增多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功能不全7基本概念三、病因应激严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可诱发机体器官功能损害8基本概念三、病因超量快速输血、输液成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h或14000ml/24h可产生循环系统超负荷综合征低氧血症各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等9基本概念三、病因心跳骤停其他急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，

4、如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等10基本概念四、发病机制MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全身炎症反应的发病机制有：1）缺血－再灌注损伤假说2）炎症失控假说3）肠道细菌、毒素移位假说4）两次打击和双项预激假说5）应激基因假说11基本概念创伤或感染血浆酶原：凝血系统、补体、激肽、缓激肽抗原递呈：巨噬细胞B细胞、PMN、VE促炎细胞因子抗炎细胞因子中性粒细胞、血小板、血管内皮细胞激

5、活远隔器官损伤－MODS二次打击过度炎症反应12基本概念五、临床演进病因全身炎症反应综合征（SIRS）急性呼吸窘迫综合征（SDRA）MODS13二、护理评估14护理评估（二）身体状况MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。消化系统肝脏血清谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvicTransaminaseinSerum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清胆红素＞17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。胃肠道

6、可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。早期——可见呼吸频率(RR)加快至20次/分以上，吸空气时动脉氧分压(PaO2)下降≤70mmHg，动脉氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)＞300。X线胸片可正常。中期——RR＞28次/分，PaO2≤60mmHg，动脉二氧化碳氧分压(PaCO2)＜35mmHg，PaO2/FiO2＜300。胸片可见肺泡实性改变(≤1/2肺野)。晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg，PaCO2＞45mmHg，PaO2/Fi

7、O2＜200。胸片肺泡实性改变加重(≥1/2肺野)。呼吸系统15护理评估（二）身体状况泌尿系统轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上)，利尿剂冲击后尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿比重≤1.012。16护理评估循环系统心脏是MODS

8、的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加快15～20次/分)、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止内分泌系统表现为血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L