《医学--mods》PPT课件

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1、多器官功能障碍综合征MultipleOrganDysfunctionSyndrome（MODS）临床一系外科教研室荆晓岳第六章多器官功能障碍综合征一、目的与要求：1．熟悉多器官功能障碍综合征的病因。2．掌握急性肾功能衰竭的病因。3．熟悉急性肾功能衰竭的病理生理、临床表现和诊断方法。4．熟悉急性肾功能衰竭的主要防治方法。二、讲授内容：1．重点讲解急性肾功能衰竭的主要病因。2．一般介绍急性肾功能衰竭的发病原理和临床表现，及其诊断、治疗和预防。三、自学内容：1.多器官功能障碍综合征的临床表现与诊断、预防。2.腹膜透析和血液透析疗法的原理。本节重点

2、内容什么是MODS（定义）MODS的临床特征MODS的发病机制MODS的诊断MODS的防治发病率（据国外统计）严重创伤和多发伤后：约10%急诊大手术后：8~22%大面积烧伤后：约30%腹腔脓肿伴败血症者约：30%~50%病死率则与创伤严重程度、患者年龄、以及受累器官多少关系密切。Mortalityasafunctionofthenumberoffailingorgans对MODS认识的历史过程第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭（ARF,ARDS,DIC）是严重战伤和创伤复苏后的主要死因70年代

3、初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意对MODS认识的历史过程MODS的前身，最早是1967年Tilney报告一组腹主动脉瘤术后死亡的病例中提出来的，当时称之为“序贯性器官衰竭”，1973年改称为MSOF，并在以后的20年里被普遍公认和接受，直到1991年，美国胸科医师协会和危重病医师协会、危重病医学会共同倡议将MOSF改称为MODS，目的是为了纠正既往过去强调器官衰竭标准，而着眼于脓毒症发展的全过程，重视器官衰竭前的早期诊断与治疗。对MODS认识的历史过程1973年Tilney：sequentialsystemfailure（序贯

4、性系统衰竭）1975年Baue：70，ssyndrome--progressivesequentialmultiplesystemorganfailure（70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭）1976年Border：Multiplesystemorganfailure（多系统器官衰竭）对MODS认识的历史过程1977年Eiseman：Multipleorganfailure（多器官衰竭）1991年：Multipleorgandysfunctionsyndrome（多器官功能障碍综合征）1995年：我国采纳MODS命名MODS的基本概

5、念MODS是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），是由创伤、休克、感染等应激打击导致全身炎症反应失控造成的急性多系统或器官功能损害。即应激——SIRS——MODS。MODS的基本概念区别于其它种类器官功能不全勿过于强调器官衰竭这一终点MODS区别于其它器官衰竭的临床特点MODS其它器官衰竭病前器官功能多数良好差主要病因休克和感染。大都经历了严重的应激反应或伴有SIRS原有器官的疾病致伤因

6、素与衰竭器官的关系衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官衰竭的器官往往是原发因素直接损伤的器官最初打击与器官功能障碍的时间常有几天或数周的间隔往往入院时即已发生病理变化功障与病理损害在程度上往往不一致，病理变化也缺乏特异性，主要表现为广泛的炎症反应以组织细胞的坏死、增生为主，并伴有器官的萎缩和纤维化病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高适当治疗后可反复缓解功能障碍和病理改变的恢复情况一般可逆转，治愈后不留痕迹，不复发。不可逆转MODS的临床特征致伤因子所损伤器官的相应临床症状往往有两次打击或应激过程SIRS：是MOD

7、S的主要临床特征，主要表现为继发于各种打击后全身持续高代谢、高动力循环状态和过度的炎症反应MODSMODS的分类（Classification）单相速发型（rapidsingle-phasetype）双相迟发型（delayedtwo-phasetype）单相速发型rapidsingle-phasetype别称特点原发性primarytype1.器官功能障碍由原始损伤本身所致2.在原发病因作用后迅速发生3.病程中只有一个时相、一个高峰一次打击型onehittype双相迟发型delayedtwo-phasetype别称特点继发型second

8、arytype1.器官功能障碍非原始损伤本身所致2.原发病因作用后有一相对稳定期3.经受二次打击4.病程中有两个时相、两个高峰二次打击型doublehittypeMODS的发病机