医学ppt--sirs与mods

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1、全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官不全综合征（MODS）解放军117张文磊一.定义全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）是指机体遭受各种打击后（包括感染和非感染）所产生的失控性全身炎症反应。常见的原发病的诱因有感染、炎症、创伤、窒息、中毒、低氧血症、低灌注损伤等。20世纪80年代以来，由于临床诊断技术的进步，发现这类病人共同的特征性变化是血浆中炎症介质增多，而细菌感染并非必要条件。基于上述原因．1991年美国胸科医师学会和急救医学会（ACCP/SCCM）在芝加哥

2、召开的联合会议上提出了全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）的概念．并于第2年在CriticalCareMed上发表。这个概念的提出得到了广泛关注和普遍认同，由此也推动了学科的发展。随着人们对炎症认识的扩展，近年来对一些疾病的认识发生了根本的变化．认识到创伤性休克的多器官功能障碍、皮肤移植的排异现象、心肌梗死后缺血再灌注损伤等的基本病理属于炎症。SIRS的诱因SIRS炎症创伤中毒缺氧败血症细菌病毒真菌其他二、SIRS的发病机制1、SIRS的实质是机体过多释放炎症介质

3、SIRS实质是机体过多释放多种炎症介质与细胞因子使许多生理生化及免疫通路被激活，引起炎症免疫失控和免疫紊乱。其发生和发展决定于：•刺激的大小•机体反应的强弱2、SIRS是机体对各种刺激失控反应机体在启动炎症反应的同时，抗炎症反应也同时发生。正常炎症反应可防止组织损伤扩大，促进组织修复，对人体有益，但过度炎症反应对人体有害。从炎症反应、SIRS到多器官功能衰竭（MOF）体内发生的5种炎症免疫反应SIRS发展阶段t过度免疫抑制失控的全身反应有限的全身反应局部炎症反应过度免疫抑制失控的全身反应有限的全身反应局部炎症反应内皮损伤血小板粘附

4、致病因子二级介质释放氧自由基、脂质代谢产物组织损伤生理紊乱TNF—αIL—1IL—6IL—8IFN—γ机体组织子释放细胞因SIRSMODS康复MOF细胞因子的风暴炎症介质的瀑布肠粘膜屏障结构或功能障碍，严重创伤、失血、休克时肠壁缺血、粘膜上皮受损、糜烂脱落加之营养障碍，使肠壁通透性增高而易发生细菌毒素移位。尸检中约1／3生前诊断为MODS的病人并无明确的感染灶发现，但病损后24h内却可检测到内毒素血症。3.肠道细菌、毒素移位三.SIRS的临床表现在原发病症状基础上，可概括为：二个加快,二个异常，二高一低一过度。1.二个加快和二个异

5、常：即呼吸频率与心率加快，体温与外周白细胞总数或分数异常2.二高：•机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加，高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡•高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力3.一低一过度：•一低：脏器低灌注-患儿出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡、少尿、高乳酸血症；•一过度：即过度炎症反应使血种多种炎症介质和细胞因子如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性一氧化氮浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常。四.SIRS的临床分期全身感染或脓毒症败血症综合征早期败血症休克难治性败血症休克MODS死

6、亡体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸＞20次/分PaCO24.3kPa(32mmHg)；白细胞＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞0.10。具备上述4项中的2项即可诊断。五、SIRS的诊断多器官功能障碍综合征multipleorgandysfunctionsyndrome（MODS）目前认为是机体受到严重侵袭因素（创伤,休克,感染等）形成失控的炎症反应和组织代谢障碍所引起的2个或2个以上器官功能障碍的综合征。它最后导致多脏器功能衰竭直至死亡的一组症候群。由于其病因多,机制复杂,发展迅速，预防与治

7、疗困难,病死率高达80%以上。MODS是临床常见的危重病。提出SIRS概念的重大意义在于提示临床早期注意MODS的发生MODS的诊断标准DIC急性肝功能不全胃肠道功能不全心功能不全急性肺功能不全急性肾功能不全MODS机体主要器官功能不全的发生率肝肾MODS诊断标准器官与系统诊断标准循环SBP＜90mmHg＞1小时，或需要药物维持才能使循环稳定呼吸低氧血症，PaO2/FiO2≤200mmHg(无论是否应用PEEP），X线出现双肺浸润，PCWP≤18mmHg肾脏Cr＞177umol/L(2mg/dl)伴少尿或多尿或需血液净化治疗肝脏

8、BIL＞34.2umol/L(2mg/dl),转氨酶大于正常值的2倍以上，或出现肝昏迷胃肠上消化道出血，便血,腹胀，不能耐受进食，或出现消化道坏死或穿孔，胃镜检查可见病变。血液PLT＜50×109/LPT、APTT延长，凝血试验异常代谢高血糖需用R