医学mods概论全

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1、第六章第一节MODS（多器官功能障碍综合征）安徽省黄山市人民医院ICU郑绍鹏MODS概论-教学要求掌握MODS的病因、发病机制掌握MODS的临床表现、诊断及防治熟悉MODS的概念multipleorgandysfunctionsyndrome临床病例病例135岁女性，急性胰腺炎入普外科，当日出现呼吸急促窘迫、血氧饱和度下降、血压下降、少-无尿、凝血障碍。转入ICU机械通气、血液净化等治疗。病例289岁女性，车祸致全身多处受伤入ICU（胸外伤为主），气管切开，病程40余日出现高热、呼吸急促、血氧饱和度下降、心率快、少-无尿。MODS1.概述2.病因3.发病机制4.临床表现及诊断5.防治一MO

2、DS概述1.急性疾病过程中两个及以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。（起病24小时后）2.各科室均会发生，尤其在重症病房。3.机制未完全清楚，发病基础是全身炎性反应综合征（SIRS）。SIRS—MODS—MOF4.死亡率高（30-100%），治疗代价费用高。问答题：哪个发生了MODS？1.85岁男性，COPD急性加重，血气提示2型呼吸衰竭，伴昏迷。2.75岁男性，脑出血致昏迷，合并有糖尿病肾病，肾功能衰竭。3.46岁女性，SLE晚期，昏迷、无尿、全身出血征象。4.23岁男性，车祸致全身多处受伤，伤后6小时死亡。5.45岁男性，化脓性胆管炎术后呼吸急促，低血压，少尿，黄疸，血气提示1型呼吸

3、衰竭。答案5鉴别以下情况1.器官功能障碍所致的相邻器官并发症(1.85岁男性，COPD急性加重，血气提示2型呼吸衰竭，伴昏迷。)2.多个病因致器官功能障碍的简单相加(2.75岁男性，脑出血致昏迷，合并有糖尿病肾病，肾功能衰竭。)3.全身性疾病终末期多个器官功能衰竭(3.46岁女性，SLE晚期，昏迷、无尿、全身出血征象。)4.24小时内即死亡—复苏失败(4.23岁男性，车祸致全身多处受伤，伤后6小时死亡。)MODS1.概述2.病因3.发病机制4.临床表现及诊断5.防治二MODS病因疾病因素1.严重感染（最多见）2.严重创伤、烧伤3.各种休克4.心跳呼吸骤停复苏后5.大手术6.重症急性胰腺炎7

4、.中毒、大量输血、药物8.其他宿主因素1.高龄2.存在慢性器官功能障碍3.糖尿病4.嗜酒5.营养不良、免疫低下6.其他MODS1.概述2.病因3.发病机制4.临床表现及诊断5.防治三MODS机制（尚未明了）二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODS炎症反应学说内环境稳定促炎反应抗炎反应促炎反应抗炎反应促炎反应抗炎反应SIRSCARSSIRS和CARS全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)：因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。具备以下2项以上①T>38

5、℃或<36℃②HR>90bpm③R>20bpm或PaCO2<32mmHg④WBC>12×109/L或<4×109/L，或幼稚杆状白细胞>10%。代偿性抗炎反应综合征（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome，CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS康复MODS二次打击学说组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODS缺血再灌注导致的MODSMOD

6、S免疫、凝血、微循环等紊乱诱因(感染创伤休克烧伤等)肾衰凝血脑衰肺衰肠衰心衰肝损休克代谢SIRSMODS1.概述2.病因3.发病机制4.临床表现及诊断5.防治四1MODS临床表现单相速发型（原发型）1.器官功能障碍由原始损伤本身所致2.在原发病因作用后迅速发生3.病程中只有一个时相、一个高峰双相迟发型（继发型）1.器官功能障碍非原始损伤本身所致2.原发病因作用后有一相对稳定期3.经受二次打击4.病程中有两个时相、两个高峰临床病例病例135岁女性，急性胰腺炎入普外科，当日出现呼吸急促窘迫、血氧饱和度下降、血压下降、少-无尿、凝血障碍。转入ICU机械通气、血液净化等治疗。单相速发型（原发型）病

7、例289岁女性，车祸致全身多处受伤入ICU（胸外伤为主），气管切开，病程40余日出现高热、呼吸急促、血氧饱和度下降、心率快、少-无尿。双相迟发型（继发型）四2MODS诊断诱发因素+全身炎性反应综合征（SIRS）+多个器官功能障碍诊断评价标准（多样，未统一）1985年Goris标准1993年Hebert标准1994年SOFA标准1995年Marshall标准1995年庐山会议标准2004年“MODS中西医结合诊治/降低病死