气囊与vap—医学讲解课件

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1、气囊管理与VAPVAP，ICU必须面对的挑战1发生率高，9%-70%。2死亡率高，13%-55%，3延长住院时间，1-3周；4增加治疗费用，S40000；5preventable?Medicalerror?VAP定义---气管插管48h后出现的肺炎VAPreferstopneumoniathatarisesmorethan48housafterendotrachealintubation..（AmJRespir,CritCareMed.2006，15；173（12）：1297-8）“呼吸机相关性肺炎”与“插管相关性肺炎”VAPisprobablyre

2、latedtothepresenceofanETTratherthantheuseofaventilator.Perhaps“endotrachealtube-assosiatedpneumonia”isabettertermthan“ventilator-associatedpneumonia”.（RespirCare.2005Jul;50（7）：924-9）VAP与HAP无创面罩+呼吸机+肺炎肺炎人工气道+肺炎人工气道+呼吸机+肺炎VAPHAPVAP发生基础：1人工气道的建立削弱了正常的气道防御机制，如上呼吸道的加温、加湿、过滤纤毛运动等2人工气

3、道存在影响吞咽功能，并使得咳嗽的能力效率下降。咽喉部具有防止细菌侵袭呼吸道的作用；3插管对呼吸道的影响：①将口咽部细菌直接带入下呼吸道；②外界细菌绕过上气道防御系统，侵入下呼吸道；③机械损伤气管黏膜VAP发生基础：4内源性因素：口、鼻、鼻窦、胃肠的分泌物+细菌迁徙；aspiration5外源性因素：雾化、冷凝水、生物膜、各种操作。InhalationVAP发生基础：经气囊吸入是导致VAP的最主要途径（CritCareMed.2002;165：867-903.ClinInfectDis.2004,38：1141-1149.）口咽部定植菌多为厌氧菌及耐药

4、菌，引起的下呼吸道感染很难控制。VAP预防口腔清洁经口插管（胃管）减少制酸剂使用半卧位（30-45°）声门下吸引！减少囊上分泌物+细菌负荷（BMJ2007;334;889。AJRCCMed1999；159：695-701。Lancet,1999,354:1851。AnnInternMed1995;122：179-186）气囊管理！！！VAP预防使用带套囊上吸引装置的气管插管和套管气囊管理气囊作用：防止漏气，防止（减少）吸入；分类：低压高容：基本弃用。气囊管理高容低压：气囊直径是病人气管直径的1.5-2倍；气囊内压力等于气囊对气管壁的压力；（Anest

5、hesiology1969;31：275-280）。压力<20cmH2O是发生VAP的独立危险因素；压力>33cmH2O引起支气管黏膜缺血甚至坏死。建议：25cmH2O<气囊压力<30cmH2O。（BMJ1984;288:965-968。AmJRespirCritCareMed1996,154:111-115。AmJRespirCritCareMed2005,171：388-416）1.5-2.0倍气囊管理气囊管理1机械通气时，发现漏气及时补充；2用手指感觉充气囊的充盈度；3计算气囊内注入气体的容量；4最小闭合容积；5应用气囊测压表。气囊管理最小容量

6、封闭技术（MOV）1定义：气囊充气后，吸气时无气体漏出；2操作步骤：将听诊器置于气管处，向囊内注气直至不漏气为止；然后每次抽出0.5ml气体，直至闻及轻微漏气声（吸气时）；再注入0.5ml气至闻不到吸气时漏气声为标准。3优点：不容易误吸，不影响潮气量，有助于气管内导管的固定。气囊管理1气囊充气压力：20-30cmH2O。气道密闭压力升高提示需换用更大号导管或球囊更大的同型号导管。2气囊压的监测高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发

7、症。（Granja在一项95人的前瞻临床试验中得出结论，认为每天3次监测套囊压可预防气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄）3高容低压套囊不需要间断放气（中华医学会重症医学分会2006年机械通气临床应用指南)VAP与囊管理小结1严格执行最小闭合容量技术。使用气囊类型：高容低压型（柱形囊）。选用充满气后其直径尺寸是气管直径的1.5-2倍的气切或气插套管；2每个护理班次，交接班时必须验证气囊封闭效果，并留有记录。每个班次必须检验气囊封闭效果3-4次，发现漏气及时补充，确保封闭效果。VAP与囊管理小结3不以测得的囊内压力为标准（通常以20-30cmH2O为标准），以

8、封住气囊不漏气为标准。检验方法：正在机械通气的病人，将呼吸机调至指令正压通气，容控、压控模式均可。将听诊器放