高危胸痛的诊治医学ppt

《高危胸痛的诊治医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高危胸痛的诊治进展主要内容急性胸痛的诊治现状高危胸痛的诊治1、急性脉冠综合征（ACS）2、肺栓塞3、主动脉夹层胸痛概论胸痛是内科经常面对的问题，急性胸痛病人是内科最常见的病人群。急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5％～20％，在三级医院里更是占了20％～30％。随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势。胸痛是最常见症状之一需要马上询问的内容：疼痛严重程度生命体征是否曾就诊既往心绞痛或心梗史，本次发作是否于前类似口头医嘱急查ECG硝酸甘油0.5mgq5min，维持收缩压大于90mmHg胸痛的性质压

2、迫样，闷压感（30%-40%）紧缩、悬吊感（10%-20%）烧灼样痛（10%-20%）刺痛，刀割样痛（5%-10%）隐痛（10%-20%）胸部不适（10%-20%）是否有伴随症状吞咽困难咯血或咳嗽呼吸困难大汗急诊胸痛流行病学急诊胸痛，700,000人次ACS，占急诊胸痛5~10%占急诊入院25%急诊胸痛，占急诊科5~20%高危胸痛占急诊胸痛比例：ACS，27.4%主动脉夹层，0.1%肺栓塞，0.2%研究背景急诊胸痛，6000,000人次ACS占急诊胸痛，830,000AMI占急诊胸痛，610,000胸痛分类及常见病因急诊常见

3、的高危胸痛胸痛低危胸痛高危胸痛高危心源性疼痛高危非心源性疼痛①消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、消化性溃疡等①急性冠脉综合征（其中，急性心肌梗死的1小时内灌注死亡率1.6%，6小时则为6%）①急性主动脉夹层（发病48小时内病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时病死率可达70%，三个月可高达90%）②骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等②急性肺栓塞（死亡多在早期确诊前，明确诊断后极少死亡）③带状疱疹③急性张力性气胸④精神因素：恐惧、抑郁胸痛的特点年龄疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症

4、状既往史疾病胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞患侧的剧烈胸痛胸痛的特点年龄疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史疾病胸痛的性质心绞痛或心肌梗死压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感主动脉瘤侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛原发性肺癌、纵隔肿瘤胸部闷痛肋间神经痛阵发性的灼痛或刺痛肌痛酸痛骨痛酸痛或锥痛食管炎、膈疝灼痛或灼热感胸痛的特点年龄疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史影响胸痛的因

5、素心绞痛心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎常因咳嗽或深呼吸而加剧胸壁疾病常于局部压迫或胸廓活动时加剧食管疾病常于吞咽食物时发作或加剧胸痛的特点年龄疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史疾病疼痛的伴随症状致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史气管、支

6、气管、胸膜疾病胸痛常伴咳嗽食管、纵隔疾病胸痛常伴吞咽困难肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有咯血胸椎病变胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有呼吸困难心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位胸痛常伴有特定体位缓解胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰急诊胸痛患者分流流程图胸痛及胸闷患者到达急诊大厅到急诊分诊台咨询分诊护士分诊台护士测生命特征到抢救室完成心电图、心肌标志物如果高度怀疑：①ACS②主动脉夹层③肺动脉栓塞④生命体征不稳定留院观察治疗：至少

7、6小时，期间复查心电图及心肌标志物抽血化验、影像学检查，通知专科会诊会诊后，安排治疗方案否是是主要内容急性胸痛的诊治现状高危胸痛的诊治1、急性冠脉综合征（ACS）2、肺栓塞3、主动脉夹层NSTEACS不稳定型心绞痛UA非ST段抬高心肌梗死NSTEMIST段抬高心肌梗死STEMI急性心肌梗死AMIACS（急性冠脉综合征）非ST段抬高ST段抬高心源性猝死√√×急性冠脉综合征（ACS）典型表现：胸骨后压榨性疼痛。如果冠状动脉内腔阻塞>90%，则可出现相应症状：日常活动或休息时出现严重胸痛或不适>20分钟，通常会牵涉至：左臂、下颌、

8、上腹部（后壁心肌梗塞）其他症状：焦虑、呼吸困难疼痛不典型以“胃痛”“上腹痛”为表现以“牙痛”“颈部疼痛”为表现无胸痛表现以并发症为首发表现突发休克胸痛班心脏杂音晕厥猝死其他不典型症状低血压发热心功能不全表现（糖尿病）病人不可描述不适卫计委2015年《急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者