高危胸痛的识别2018复习课程.ppt

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1、高危胸痛的识别2018高危胸痛的早期识别及护理策略案例2021/8/22病史：陈XX，男，52岁突发胸痛1小时,既往高血压多年，不规范服用降压药，控制不详，吸烟30年，1-2包/天2021/8/22除以上资料外，还需收集以下资料：既往病史，无类似症状有无外伤史胸痛的部位、性质、范围、持续时间胸痛的诱发因素口服什么药物有无就诊经历、、、、、、致命性胸痛护理策略2021/8/221.通知医生接诊，测量生命体征、疼痛评分2.吸氧、心电图3.抽血、CT、建立静脉通道4.做好病情解释、安排辅助检查2021/8/22呈压榨性、紧缩感、

2、憋闷或烧灼感等疼痛HR↑/↓,BP↓，心音↓，心律失常，杂音冠状动脉粥样硬化，斑块溃破ST段抬高型心肌梗死心电图，心肌标志物，彩超致命性胸痛辅助检查诊断病因症状体征急性心肌梗死症状体征病因辅助检查诊断致命性胸痛主动脉夹层致命性胸痛急性心包填塞肺动脉栓塞R↑，发绀，哮鸣音，细湿罗音,颈静脉充盈，BP↓，P2>A2突发呼吸困难，胸痛(胸膜炎,心绞痛样)、晕厥(可以首发或唯一)、少量咳血、下肢肿痛血液淤滞，内皮损伤，高凝状态；长期制动、创伤、肿瘤、口服避孕药；1D-二聚体〉500ug/L，血气，SⅠQⅢTⅢ，彩超，下肢深静脉检查

3、；CTPA234致命性胸痛肺动脉栓塞张力性气胸患侧胸部隆起，皮下气肿，叩诊:过清音－鼓音，呼吸:弱、消失起病急，一侧针刺刀割样痛呼吸困难自发(原、继)，外伤，医源性1胸片CT<50%少量，>=50%大量，234致命性胸痛张力性气胸护理体查2021/8/22体查：T37°C，P：90次/分R25次/分，BP：90/50mmHg,疼痛评分：7分，放射到左肩部面色苍白、大汗淋漓双肺可闻湿啰音心电图：ST段弓背型抬高护理策略通知医生接诊、吸氧、床边心电图启动绿色通道，准备急症PCI（冠状动脉内介入治疗）建立静脉通道、抽血、术前准备

4、办理入院手续跟家属做好告知致命心电图的解读STEMI心电图表现图A-E呈现了STEMI的典型心电图演变过程：T波高耸→ST段抬高→T波倒置→Q波形成。其中ST段抬高是早期诊断和发现STEMI的最佳指标2021/8/22NSTE-ACS心电图表现NST-ACS常常伴有ST段压低（≥1.0mm）或者T波倒置2021/8/22心梗定位诊断8/22/2021胸导联肢体导联致命性快速型心律失常的识别室速特点：QRS波群形态宽大畸形，ST-T方向与QRS波群主波方向相反，100-250次/分，心律可规整或不齐。房室分离、心室夺获波与室

5、性融合波（鉴别诊断的重要依据）2021/8/22致命性快速型心律失常的识别室扑特点：无正常的QRS-T波群，代之以室扑波：呈规则、快速、幅度大的“正弦曲线”波。室颤特点：QRS-T波群完全消失，出现大小不等极不匀齐的低小波。频率达200-500次/分2021/8/22视频改良早期预警（MEWS）评分在预检分诊中的应用患者来诊及住院期间出现不适时MEWS评分表使用的时机每30分钟巡视评估等候患者或住院期间出现不适时问诊患者病情时使用评估等候的患者病情时使用患者病情变化评估医生处理患者的紧急度时使用改良早期预警（MEWS）评分

6、在预检分诊中的应用MEWS评分表的构成MEWS评分表的评分由患者生命体征+症状组成患者生命体征（T/P/R/BP/意识状态/SP02）—通过测量获得患者症状（包括主诉+客观体征）-通过问诊、观察（评估）获得改良早期预警（MEWS）评分在预检分诊中的应用MEWS评分表使用的方法MEWS评分表的评分由患者生命体征+症状组成MEWS总评分=HR(对应的分值)+BP(对应的分值)+R(对应的分值)+T(对应的分值)+意识(对应的分值)+SP02(对应的分值)+神经系统(对应的分值)+循环/呼吸系统(对应的分值)+消化系统(对应的分

7、值)+一票入室（分数）备注：同一系统出现不同的症状，所得的分数需要叠加改良早期预警（MEWS）评分在预检分诊中的应用MEWS评分表使用的方法例题：患者男性，50岁。因胸痛半小时就诊。患者半小时前搬动重物后出现左胸痛，呈持续性刀割样疼痛，疼痛剧烈，向背部放射，呼吸及体位改变可加重，经休息及自服速效救心丸后症状不能缓解，呈进行性加重，伴有明显胸闷，呼吸困难，少许咳嗽。测生命体征：体温37℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分，血压180/100mmhg（双侧血压大致相等），呼吸空气下血氧饱和度99%问题：请问NEWS评分为几分？

8、MEWS总评分=HR(5分)+BP(1分)+R(5分)+T(0分)+意识(0分)+SP02(0分)+神经系统(0分)+循环/呼吸系统(3分)+消化系统(0分)=14分中毒患者急性喉头水肿患者考虑六大病种的患者：急性心肌梗死、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严重多发伤、严重颅脑外伤考虑主动脉夹层动