《静疗行标解读》ppt课件

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1、以循证医学为基础的静脉输液实践指南——2016年美国输液护理指南解读2016INS《输液治疗实践标准》2016年最新修订版本（第七版）以循证为基础，更新输液理念更具实际操作指导意义以最新临床研究为依据的操作指南2016INS《输液治疗实践标准》概述《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任。——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生都有责任。从“护理”到“治疗”的升级，意味着安全输液标准及循证支持的重要性得到了前所未有的重视。主要结构目录

2、一、输液治疗实践二、护患安全三、感染预防与控制四、输液装置五、血管通路装置的选择与植入六、血管通路装置管理七、血管通路装置相关并发症八、其他输液装置九、输液治疗方案附录：新增标准静脉输液团队标准预防血管可视化中心静脉通路装置的尖段位置损伤神经标准1、患者护理可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治疗的场所实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案关注患者的安全和生活质量标准2.特殊患者群体对新生儿、儿童、孕妇和老年人患者等特殊人群提供个性化的、可配合的和适龄的护理。认识生理学特点及其对药物和营养选择的影响、给药装置的选择（如:不含二（

3、2-乙基己基）邻苯二甲酸酯（DEHP）标准16.手卫生在患者护理过程中，应该使用含乙醇的手消毒液或抗菌功能的肥皂和水清洗进行手卫生处理：在与患者直接接触之前要置入中心血管导管时在穿戴无菌手套之前在置入外周静脉之前在与患者的完整或非完整的皮肤接触之后在接触患者的体液或排泄物、粘膜和伤口敷料之后在与患者周围的静物（包括医疗装置）接触之后脱掉手套之后标准18.医疗废弃物和锐器物安全性标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案使用安全设计装置预防针刺伤使用自动激活安全设计装置预防标准18.医疗废弃物和锐器

4、物安全性临床工作者参与手卫生产品的评价不可把皂液加到未满的皂液瓶中应该教会患者手卫生的方法告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法标准22.血管可视化要确保患者安全性，临床医护人员应该能胜任使用血管可视化技术进行血管通路装置的放置采用血管可视化技术来增加外周放置导管的成功率并在其他因素不要求中心血管通路时，降低对中心血管通路装置置管的需要当对成人和儿童进行中心血管通路装置放置时，使用超声引导以提高置管成功率，降低穿刺次数，并降低置管并发症发生率。标准23.中心血管通路装置（CVAD）的尖端位置在开始治疗前或当临床体征和症状表明位置不

5、正确时，通过放射技术或其他技术确认中心血管通路装置的尖端位置。在置管过程中采用方法定位实现实时、精准性、更快速的开始输液和降低成本标准23.中心血管通路装置（CVAD）的尖端位置安全性最佳的中心血管通路装置的尖端位置为（CAJ）标准26.血管通路装置选择选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件治疗方案治疗时间血管特征年龄、并存病、输液治疗史、血管通路装置位置偏好管理输液设备的能力和资源选择管径最细，导管内腔数量最少，对患者创伤最小的导管标准26.血管通路装置选择考虑液体的特性，可用的穿刺部位，输液治疗时长，对外周静脉血管的保护头皮钢针只

6、可用于单剂量给药，不可留置外周静脉留置针：少于6天，持续腐蚀性药物、胃肠外营养、渗透压超过900mOsm/L的药物不应应用中长导管：1-4周持续腐蚀性药物、胃肠外营养、渗透压超过900mOsm/L的药物不宜使用中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测、外周穿刺失败、对药物的性质没有限制标准26.血管通路装置的选择认识到与外周穿刺的中心静脉导管（PICC）相关的风险对于需要间歇性长期输液治疗的患者考虑使用植入式输液港标准27.穿刺部位的选择当选择一个部位进行输液治疗时考虑外周静脉的保护血管通路穿刺部位的选择评估：留置针:

7、1、成年患者2、儿童患者中线导管：首选上臂经外周穿刺中心静脉导管：贵要静脉正中静脉肱静脉头静脉标准33.穿刺部位的准备植入过程中遵循无菌技术穿刺前皮肤消毒优先使用含＞0.5%洗必泰的酒精溶液进行皮肤消毒，对洗必泰有禁忌证时，可以使用碘酒、碘伏或70%的乙醇（早产儿和小于2个月的幼儿慎用洗必泰标准34.无针输液接头使用螺口（鲁儿锁）连接，以保证连接安全每次使用装置前，应消毒无针输液接头无针接头只能与无菌装置连接标准34.无针输液接头含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染一次性使用物品一但移除应立即丢弃中心静脉导

8、管应用的无针接头更换时间不少于96小时外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研究指引无针接头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-60秒标准34.无针输液接头在以下情况下，应该更换无针接头：