胸部检查—医学课件

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1、胸部检查CHESTEXAMINATION江苏省人民医院呼吸科齐栩§范围：颈部以下，腹部以上§检查内容：胸廓(thoraciccage)—12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨胸部—胸廓外形、胸壁、乳房、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。第一节胸部的体表标志一、骨骼标志胸骨上切迹：胸骨柄上方。气管位于其正中胸骨柄：胸骨上端，六角形，上部两侧与锁骨连接，下联胸骨体；胸骨角：标志①与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志；②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交接部⑤第五胸椎水平剑突：胸骨体下端的突出部分，三角形，正常大小变

2、异。腹上角：胸骨下角，左右肋弓会合而成，正常70~110度，瘦长者角度小，矮胖者角度大。其后为肝左叶、胃及胰腺；肋骨：12对，前后连接，肋软骨，1~7，8~10（肋弓），11和12（浮肋）；脊柱棘突：后正中线的标志。第7颈椎棘突；肩胛骨：肩胛冈及其肩峰端突出。位于后胸壁2~8肋间。直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋间隙或第8胸椎；肋脊角：第12肋骨与脊柱的夹角，其前为肾脏和输尿管的位置。二、垂直线标志前正中线：胸骨中线，胸骨正中；锁骨中线：肩峰端，胸骨端；胸骨旁线：胸骨线和锁骨中线之间；腋前线：通过

3、腋窝前皱襞；腋后线：通过腋窝后皱襞；腋中线：通过腋窝顶端；后正中线：脊柱中线，通过椎骨棘突。三、自然陷窝和解剖区域腋窝：上臂内侧与胸壁相连的凹陷部；胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部，气管位置；锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，两肺上叶肺尖上部位置；锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，两肺上叶肺尖下部位置；肋间隙intercostalspace——两个肋骨之间的空隙，横坐标。肩胛上区：肩胛冈上方，相当于两肺上叶肺尖下部位置；肩胛下区：肩胛下角连线与12胸椎水平线之间；肩胛间区：两肩胛骨内缘之间。3、区域①肩胛上区②肩胛下区③

4、肩胛间区小结一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线四、肺和胸膜的界限气管和支气管树（Tracheaandbronchialtree)气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而斜。右主支气管又分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶；左主支气管又2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶。以后各自再分支形成支气管、细支气管分人相应的肺段。每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺泡囊。肺尖：突出于锁骨之上，最高点在近锁骨的胸骨

5、端，最高点在锁骨之上约3cm，达第一胸椎水平；肺上界：投影呈上凸弧形，始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，然后向下至锁骨中1/3与内1/3交界处；肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。肺内侧界：在胸骨后方，自胸锁关节处下行，在胸骨角水平两肺靠近，向下至第4肋软骨水平分开，右侧几乎直线向下，至第6肋软骨水平转向右。左侧向左达第4肋骨前端，向下至第6肋软骨水平再向左。肺下界：前胸向外下延伸，后胸水平。前胸部始于第6肋骨；锁骨中线达第6肋间隙；腋中线达第8肋间隙；肩胛线位于第10肋骨。叶间

6、肺界：两肺的叶与叶之间由脏层胸膜分开，称为叶间隙。右肺上叶与中叶的叶间隙称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。右肺上叶、中叶与下叶的叶间隙称为斜裂左肺上叶与下叶的叶间隙称为斜裂。均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋软骨的连接处。胸膜：覆盖在肺表面为脏层；覆盖在胸廓、膈肌及纵隔表面为壁层。负压，少量液体。肋膈窦：肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折，2~3个肋间高度，深吸气也不能被肺充满。第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁1．静脉：正常不可

7、见；充盈或曲张－上、下腔静脉梗阻形成的侧支循环。辨别血流方向的方法；方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下上意义：腔静脉梗阻2．皮下气肿：皮下组织有气体积存，多由于肺、气管、胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。偶为局部产气杆菌感染。触之气体在皮下组织内移动，呈捻发或握雪感，加压听诊可闻捻发音；3．胸壁压痛：外伤、炎症、骨折等；白血病－胸骨叩、压痛；4．肋间隙：凹陷－肺不张、毁损肺、肺纤维化；膨隆－气胸、胸水、肺气肿。二、胸廓正常椭圆形

8、，两侧基本对称（胸大肌稍差别），前后左右径比例1：1.5；1．扁平胸：前后左右径比例<1：2，见于瘦长体型、消耗性疾病（如肺结核、肿瘤等）；2．桶状胸：前后径增大，等于或超过左右径，呈圆桶状。肋骨变平，肋间隙增宽，腹上角增大。见于肺气肿、老年、肥胖；3．佝偻病胸：佝偻病串珠－胸骨两侧肋软骨与肋骨交界处的串状隆起；肋膈沟－下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷；（1）漏斗胸－剑突处显著内陷，形似漏斗；（2）鸡胸－前后径大于左右径、上