胸部创伤—医学课件

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1、胸部创伤ThoracicTrauma第一节概论胸部创伤较常见，平时多为闭合性创伤，约占住院总人数的5%。战时多为开放性创伤，约占伤员总数的8%胸部损伤的战地阵亡率为25%。由于胸部有心脏、大血管、肺等重要生命器官，一旦损伤，常引起呼吸、循环功能障碍。而且，其病情变化较快，如不能及时有效地处理，可迅速导致病人死亡。因此，要求每一位医生，尤其是胸科医生，都要了解胸部解剖以及因胸部损伤引起的一系列病理、生理变化，掌握诊断和处理要点，提高诊断和治疗水平，减少由胸部损伤引起的合并症和死亡率。胸部创伤的分类闭合性创伤ClosedTrauma开放性创伤OpenTrauma闭合

2、性损伤多由车祸、暴力、挤压、冲撞、高处坠落、钝器打击所致，轻者仅有胸壁软组织损伤和（或）单纯肋骨骨折。重者可伴有胸内脏器或血管损伤，导致气胸(Pneumothorax)、血胸(Hemothorax)或心包填塞(Cardiactamonpade)等。或由于暴力挤压造成静脉压力骤升，头、颈、局部毛细血管破裂，导致创伤性窒息(Traumaticasphyxia)。也可由于高压气浪、水波冲击，造成肺爆震伤(Burstinjuryoflung)。开放性损伤分为穿入伤和贯穿伤。是由于利器或枪弹贯穿胸壁所致。可造成开放性气胸或血胸。伤势多较为严重。注意：1、无论是闭合性或是开

3、放性创伤，都有可能同时损伤腹部脏器，称为胸腹联合伤(Thoraco-abdominalinjury)。2、即使胸壁无明显损伤，也有可能存在致命的胸内脏器损伤。如心脏破裂、气管断裂、肺挫伤(Pulmonarycontusion)等（举例）胸部创伤的临床表现胸部疼痛，为主要症状，位于受伤部位，压痛明显。呼吸、咳嗽时疼痛加剧。呼吸困难，由于疼痛，胸廓活动受限，呼吸浅快，分泌物、血液不能咯出造成气道阻塞，影响气体交换。肺挫伤、肺萎陷、肺内出血、水肿导致呼吸功能不全。如有反常呼吸则呼吸困难更加严重。咯血，肺或气管、支气管裂伤可有咯血或痰中带血。肺爆震伤咯泡沫样血痰。休克(

4、shock)，创伤、失血、心脏损伤、心包填塞可造成休克，胸膜、肺的损伤诱发的休克成为“胸膜肺休克”胸部创伤的体征胸壁软组织损伤，胸廓畸形，胸壁浮动，皮下气肿(Pneumohypoderma)，局部压痛，摩擦音，气管，心脏移位，胸部叩鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，如合并休克，则有相应的体征。胸部创伤的诊断外伤史明确外伤史，胸壁软组织可无损伤表现临床表现疼痛、呼吸困难、休克胸部体征诊断性穿刺胸腔穿刺心包穿刺胸部X线检查非常重要。诊断的主要依据（气、血、肋骨骨折、心包）治疗原则一般处理，镇痛，可用镇痛药物以及胸廓固定。处理局部伤口。改善呼吸清除呼吸道内分泌物、血液以及呕

5、吐物，保持呼吸道通畅。吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。纠正胸膜腔内的压力异常，清除反常呼吸，引流胸膜腔内的气体，液体，封闭开放性伤口，张力性气胸迅速减压。处理心包填塞，心包穿刺，诊断性减压（cardiactamponade)纠正休克，开放静脉，建立血液动力学监测，补充血容量。输血，失多少补多少。开胸探察：指征开胸探查指征心脏大血管损伤；当机立断，分秒必争挽救生命胸膜腔内进行性出血。保守治疗无效肺严重挫裂伤或气管、支气管裂伤食管破裂。12小时内，12小时后胸引保守治疗膈肌破裂－膈疝(Diaphragmatichernia)胸内异物第二节肋骨骨折RibFractur

6、e概论在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。多发于4－7肋，约占胸部损伤的40－60％第1－3肋较短，且有肩胛骨，锁骨以及胸背部肌肉保护，第11，12肋骨远端游离，对外力有较大的缓冲作用，因而不容易发生骨折。骨折分类按照骨折性质分闭合性和开放性骨折按照骨折数量分单发骨折和多发性骨折骨折病因直接暴力，肋骨在受打击处向内弯曲折断，容易刺伤胸膜，肋间血管及肺组织间接暴力，为胸部受外力挤压所致。骨折端向外。骨折部位常在肋骨角或腋中线病理性骨折(Pathologicfracture)，骨营养不良，原发性或转移性骨肿瘤，不需要明显暴力也可发生骨折病理生理骨折断端可刺破胸膜、肺、或

7、撕破肋间血管而发生气胸、血胸或皮下气肿而出现相应病理生理改变。胸部浮动有成为连枷胸（flailchest)。3根以上双处骨折时可发生胸壁软化。因而产生反常呼吸运动。表现为损伤局部在吸气时内陷，呼气时向外膨出，而产生一系列病理生理改变。严重时可发生呼吸和循环衰竭（具体描述见下）连枷胸病生理呼吸方面伤侧肺压迫萎陷（吸气时），吸气减少，部分吸入健侧肺。呼气时，伤侧肺反而膨胀，呼气减少。健侧肺气体部分吹入伤侧肺（残气对流），造成通气量减少。通气减少、残气对流、肺挫伤，呼吸死腔增大。再加之此种损伤多伴有肺挫伤，故容易发生不同程度的呼吸功能不全。循环方面胸膜腔内负压减小，由

8、于两侧的胸膜腔压力不平衡