《胸部检查》课件

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1、胸部检查(PhysicalExaminationoftheChest)南京医科大学第一临床医学院（江苏省人民医院）呼吸科张希龙胸部—颈部以下和腹部以上的区域。胸廓(thoraciccage)—12个胸椎、12对肋骨、锁骨、肩胛骨胸部检查的内容—胸廓外形、胸壁、乳房、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。传统的胸部物理检查：视(inspection)、触(palpation)、叩(percussion)、听(auscultation)。先查前胸部及两侧胸部，然后背部。【骨骼标志】胸骨上切迹(s

2、uprasternalnotch)、胸骨柄(manubriumsterni)、剑突(xiphoidprocess)胸骨角(sternalangle)Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。腹上角或胸骨下角(infrasternalangle)左右肋弓(由两侧的第7～10肋软骨相互连接而成)在胸骨下端形成的夹角，相当于横膈的穹窿部。其后为

3、肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。肋骨(rib)12对于背部与相应的胸椎相连，第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接，第8～10肋联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11～12肋骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。肋间隙(intercostalspace)肩胛骨(scapula)位于后胸壁第2～8肋骨之间。肩胛下角(inferiorangleofscapula)肩胛胛骨的最下端。被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作

4、为后胸部计数肋骨的标志。脊柱棘突(spinousprocess)后正中线的标志。位于颈根部第7颈椎突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。肋脊角(costalspinalangle)为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏所在区域。【垂直线标志】前正中线(anteriormidline)即胸骨中线。锁骨中线(midclavicularline)通过锁骨中点向下的垂直线。胸骨线(sternalline)沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。腋前线(anterioraxillaryline)线、

5、腋后线(posterioraxillaryline)线、腋中线(midaxillaryline)肩胛线(scapularline)双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的线。后正中线(posteriormidline)即脊柱中线。通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下垂直线。【自然陷窝和解剖区域】腋窝(axillaryfossa)、胸骨上窝(suprasternalfossa)、锁骨上窝(supraclavicularfossa)、锁骨下窝(infraclavicularfossa)。肩胛上区(suprascap

6、ularregion)其上缘相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区(infrascapularregion)、肩胛间区(interscapularregion)两肩胛骨内缘之间的区域气管和支气管树（Tracheaandbronchialtree)气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长斜。右主支气管又分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶；左主支气管又2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶。以后各自再分支形成支气管、细支气管分人相应的肺段

7、。每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺泡囊。两侧肺部外形相似，仅左胸前内部由心脏占据。每个肺叶在胸壁上的投影有一位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。肺尖突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨约3cm。肺上界前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平。然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。肺外侧界由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。肺内侧界自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇

8、。分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续下降，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左、下行于左肺下界连接。肺下界左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。叶间肺界