胸部评估—医学课件

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1、第十五次课胸壁、胸廓和乳房的评估39第十五次课胸壁、胸廓和乳房的评估一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓三、乳房胸廓组成胸廓由12个胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨共同组成。胸廓评估顺序评估环境：安静、温度适宜、光线充足。评估顺序：前胸部→侧胸部→后胸部（背部）按视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行。检查的重点是肺和心脏。一、胸部的体表标志（一）胸部骨骼标志（二）人工划线（三）自然陷窝（一）胸部骨骼标志1．胸骨2．胸骨角3．剑突4．腹上角5．肋骨6．肋间隙7．肩胛骨8．脊柱棘突9．肋脊角1．胸骨2．胸骨角3．剑突4．腹上角5．肋骨6．肋间隙7．肩胛骨8．脊柱棘突9．肋脊角胸部骨

2、骼标志7肩胛骨9肋脊角8脊柱脊突（二）人工划线（16条）1．前正中线2．锁骨中线3．胸骨线4．胸骨旁线5．腋前线6．腋中线7．腋后线8．肩胛线9．后正中线胸部人工划线前胸部7条线锁骨胸骨柄胸骨体剑突胸骨上切迹胸锁关节胸骨角肋弓前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线胸部人工划线侧胸部6条线胸部人工划线后胸部3条线（三）自然陷窝与分区1．腋窝2．胸骨上窝3．锁骨上窝4．肩胛上区5．肩胛间区6．肩胛下区胸部自然陷窝1、锁骨上窝2、胸骨上窝3、锁骨下窝4、前正中线5、锁骨中线后胸部分区2：48胸部的体表标志二、胸壁、胸廓评估（一）胸壁的评估（二）胸廓的评估（一）胸壁的评估1．胸壁静脉2．皮下气肿

3、3．胸壁压痛4．肋间隙（一）胸壁的评估----1、胸壁静脉正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。上腔静脉阻塞时胸壁静脉血流方向胸壁静脉曲张检查方法（一）胸壁的评估----2、皮下气肿定义：肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。评估方法：用手指按压皮下气肿部位的皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音。临床意义：常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋

4、部或其他部位蔓延。（一）胸壁的评估----3、胸壁压痛临床意义：正常人胸壁无压痛，但在患有肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、皮肌炎、外伤及肋骨骨折等疾患时，局部可有胸壁压痛。白血病患者可有胸骨压痛。评估方法：胸壁压痛检查法胸骨压痛检查法（一）胸壁的评估----4、肋间隙注意肋间隙有无凹陷或膨隆。临床意义：吸气时肋间隙凹陷：提示上呼吸道阻塞，如气管异物、喉头水肿等。呼气时肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。吸气性三凹征胸壁检查视频1：27胸壁检查（二）胸廓的评估1．扁平胸2．桶状胸3．佝偻病胸4．胸廓一侧变形5．胸廓局部隆起6．脊柱畸形引起的胸廓改变（二）胸廓的评估

5、----1、扁平胸定义：胸廓前后径小于左右径的一半。意义：见于瘦长体型者，慢性消耗性疾病。艾滋病人扁平胸（二）胸廓的评估----2、桶状胸定义：胸廓前后径≥左右径，呈圆桶状。意义：见于严重肺气肿，亦可见于老年或矮胖体型者。（二）胸廓的评估----3、佝偻病胸佝偻病串珠肋膈沟漏斗胸鸡胸等佝偻病串珠漏斗胸鸡胸（二）胸廓的评估----4、胸廓一侧变形临床意义：胸廓一侧膨隆：多见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重的代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷：常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚与粘连。半岁肺不张胸廓平坦（二）胸廓的评估----5、胸廓局部隆起临床意义：见于心脏明显增大、大量心包积

6、液、主动脉瘤、胸腔内或胸壁肿瘤。肋软骨炎和肋骨骨折等。胸廓局部隆起巨大的胸壁肿瘤（二）胸廓的评估----6、脊柱畸形引起的胸廓改变临床意义：脊柱前凸、后凸、侧凸，导致胸廓两侧不对称，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。脊柱后突脊柱侧凸脊柱侧弯畸形矫形胸廓检查视频3：44胸廓外形三、乳房（一）乳房视诊（二）乳房触诊（一）乳房视诊正常儿童及男性乳房不明显，女性青春期乳房惭增大，呈半球形，乳头呈圆柱形。1、对称性2、乳房皮肤3、乳头4、腋窝及锁骨上窝（一）乳房视诊----1、对称性正常女性坐位时两侧乳房基本对称。临床意义：一侧乳房明显增大：见于先天性畸形、囊肿、炎症或肿瘤等；一侧乳房明

7、显缩小：多因发育不全所致。乳房对称性（一）乳房视诊----2、乳房皮肤①发红：常见于乳腺炎，有红、肿、热、痛；癌性淋巴管炎，不伴热、痛。②水肿：肿瘤浸润使癌细胞填塞皮肤淋巴管引起淋巴水肿，因毛囊处明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”样。③回缩：外伤或炎症使局部脂肪坏死、成纤维细胞增生，造成受累区乳房表层和深层之间悬韧带缩短，也可见于恶性肿瘤。乳房皮肤发红急性乳腺炎乳房皮肤水肿乳腺癌巨乳橘皮样外观对乳腺癌有重要诊断价值左乳腺癌乳房皮肤回缩（一）乳房视诊----3、乳头注意乳头的位