医学课件糖尿病diabetes

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1、糖尿病DiabetesMellitus主讲人：苏珂副教授一.概述1.定义:是指由于血中胰岛素绝对或相对不足所致血糖水平升高为特征的一组综合征。2.流行病学:发病率增高.常见病.国内平均1%(80年)40岁以上达5-10%.欧美2-3%.美国.日本3-5％.太平洋岛屿25%3.慢性危害性并发症.致死,致残.劳动力各国组织机构,中国91-10-10中华医学会.糖尿病学会,WHO与国际DM学会联合会IDF定14/11WDD二.类型(以前分类混乱)1980年WHO糖尿病专家委员会I.II型.其它型1985年附件加营养不良型(多见于食木薯地区)A纤维化.结石.

2、B.消瘦寻INS抵抗三.病因与发病机理(一)遗传多基因片段.隐性.显性.双亲D.M.子女100%;一方D.M.25%70年代初英国Pyke200对单卵双胞总计共显性(一致)异显性(不一致)IDDM80(54%)67(46%)147NIDDM48(91%)5(9%)53128(64%)72(26%)200(二)环境因素1.病毒感染柯萨奇病毒B4.腮腺炎脑心肌炎病毒2.自体免疫胰岛细胞抗体.胰岛细胞表面抗体.胰岛炎.Lcell3.化学毒物四氧嘧啶.链脲霉素.氰化物4.Ins拮抗激素增多:胰高血糖素.GH.PRL.Cor.雌激素5.受体.受体

3、抗体.受体后.胰岛素异常6.肥胖7.营养不良8.多次妊娠四.病理生理<一>Ins作用1.促进糖的利用.肝糖原减少.抑制糖异生.2.促进脂肪合成.抑制分解3.促进蛋白质合成.促进氨基酸利用上述作用减弱.最终高血糖.高血脂高糖毒血症:无酶糖基化.高渗.脱水.细胞饥饿.无氧酵解.缺O2.血粘作用.血小板功能。山梨醇旁路:D葡萄糖醛糖还原酶------山梨醇山梨醇脱氢酶-------D果糖晶状本.视网膜.神经.肾.血管.胰岛不受胰岛素支配。Ｄ果糖不易代谢.不易透出细胞膜.造成堆积,故N变性。<二>病理胰岛Bcell脱颗粒.纤维增生.淋巴cell.

4、单核cell浸润.大.中.小血管粥样硬化.徽血管病变.PAS阳性.神经肿胀.变性.脱髓鞘五.临床表现（一)典型症状三多一少.不一定具备.还有密月期(二)急性并发症(病变)酮症酸中毒.高渗性昏迷.乳酸性酸中毒.低血糖(三)慢性病变(重要.首先发.致死.致残)1.心血管大.中.小A粥样硬化.高血压.冠心心肌梗塞.徽血管病变.“心”.糖尿病大泡.下肢疼痛.跛行2.神经病变(1)周围N:未端对称性.非对称性.运动N.伸肌群.神经根病变.(2)颅N:动眼N.外展N.面N.三叉N.耳鸣.耳聋球后N炎(3)植物N:(重要.从头到脚)出汗异常多,无,上

5、半额头.瞳孔小.迟钝.不园.口腔:味觉异常.溃疡.牙周炎.松动.掉牙呼吸:节律不整.通气暂停心脏:体位性低血压.无痛性心肌梗塞.安静心动速.固定心率胃肠道:食道平滑肌炎.胃松驰.扩张.蠕动.胆囊扩大.腹泻.便秘交替。泌尿生殖：无功能膀胱.尿失禁.尿潴留.阳萎逆行射精,不育,睾丸感觉缺乏.性功能低下.月经紊乱.闭经无症状低血糖及昏迷:交感损害.儿茶酚胺.胰高血糖素.胰多肽不个3.感染：皮肤.外阴.肺部.结核.泌尿系.足溃疡.糖尿病足感染为N.血管综合作用.4.眼病变:白内障(包皮下雪花性结晶.混浊).青光眼.屈光不正.虹膜睫状体病变.视

6、网膜病变.角膜炎.5.肾病变结节性肾小球硬化(高度特异性)弥漫性肾小球硬化(损害最大.常见)渗出性病变常规肾功能检查正常.尿常规定性十一~十依靠微量Pr,微量白蛋白.B2-MG.肾穿刺.早期确诊六.实验室检查1.尿糖线索.随访.治疗指标.肾功能差.2.血糖依据.随访.治疗指标.有空腹.餐后2H3.OGTT4点.有3点>下述诊断75g0125mg1/2h200mg/dl1h1902h1503h1254.Ghb糖化血红蛋白.糖化血浆蛋白.果糖胺产生原理.诊断鉴定5.其它七.诊断标准以前混乱.国内南方派.北方派.国外北美欧州日本.1980年.WH

7、O提出诊断标准1.有糖尿病症状空腹血糖>140mg/dl.或任何时候>200mg/dl2.结果可疑做OGTT3.无糖尿病症状需重复一次达诊断标准鉴别诊断1.主要与继发性糖尿病鉴别2.药物.卧床等引起的OGTT异常八.治疗(一)治疗目的1.纠下代谢紊乱2.消除临床症状3.保证生长发育正常4.维持健康长寿(早老早衰.瞎.跛)5.防止和延缓并发症的发生(二)治疗原则1.宣传教育管理2.饮食控制治疗3.体育锻炼.运动治疗4.药物治疗5.血糖监测(三)饮食治疗为一切治疗基本.满足身体需要.长期坚持不偏食,不可偏食,定时定量总热量来自三大物

8、质.维生素.矿物质总热量=标准体重X每公斤体重所需热量标准体重=(身长(cm)-100)X0.9每公斤热量