医学课程《程糖尿病(diabetes mellitus）》

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1、糖尿病(diabetesmellitus）　定义  是由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性紊乱  由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素生物作用障碍或二者同时存在致血糖水平升高。慢性高血糖可导致各种组织损伤，特别是眼睛、肾脏、神经系统、心脏及血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭一、糖尿病分类包括临床分期及病因分类（一）临床分期  指无论病因类型，糖尿病自然病程中血糖控制状态可能经过的阶段：•  正常血糖:正常糖耐量; •  高血糖: IGT及/或IFG及/或DM•  糖尿病发展中的三个过程：  不需胰岛素治疗  为代谢控制而需胰岛素  为生存而需要胰岛素（二）、糖尿病的病因学分类  

2、1型糖尿病:自身免疫/特发性  2型糖尿病:胰岛素抵抗/胰岛素分泌减少  其他特殊类型（包括8个亚型）  　妊娠糖尿病1999WHO分类特点：  1.取消IDDM/NIDDM  2.用1、2代替I、II  3.取消营养不良相关性糖尿病  4.取消以往2型糖尿病中肥胖与非肥胖分型  5.保留妊娠糖尿病但含义不同,  新分型包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低两部分二、病因和发病机制（一）、免疫介导1型糖尿病：•  由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤引起•  本型起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起  自身免疫标志：  胰岛细胞自身抗体(ICA)  胰岛素自身抗体(IAAs) 

3、 谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65)  酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体  与HIA-ⅡDQ/DR基因连锁  B-细胞破坏的速度快慢有个体差异  多数为非肥胖，也可有肥胖  自身免疫疾病，如GD、HT、白癜风、Addison病（1）分期  第一期：遗传学易感性 染色体6p21HLA-DQ/DR编码基因 易感基因(T1D中80-90%)：DQA–52Arg(+) DQB–57ASP(-) 保护基因：DQA–52Arg(-) DQB–57ASP(+)  第二期：启动自身免疫反应 病毒感染  第三期：免疫学异常： ①ICA：新诊断T1D：ICA80%(+) 6个月－3年后下降。

4、   新诊断T2D：ICA(+)者1.5%－8.3%。其中1/2成发展为T1D ②GAD65：新诊断T1D：GAD6560％－96%(+)   敏感性高、特异性强、出现早、持续时间长 ③IAA：新诊断DM：IAA（+）40%－50% ④GAD65和ICA皆阳性者:10年后T1D的发生率达50－70%。  第四期： 　胰岛B细胞功能破坏 　早期Ins分泌的第1相受损， 　后期Ins的分泌减少  第五期：临床糖尿病  第六期：晚期糖尿病(2)T1D的临床特点：  ①年龄小于30岁  ②发病较急、症状明显  ③体型偏瘦  ④易发生酮症或酮症酸中毒  ⑤空腹及餐后C肽低  ⑥免疫指标阳

5、性（二）、特发性1型糖尿病•  指在某些人种如美国黑种人迹南亚印度人所见特殊类型•  研究尚不多，其他种族是否存在也不明  •  呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，无自身免疫的证据；遗传性强，与HLA无关联（二）、2型糖尿病  糖尿病人群主要部分,分类定义不明确,提示2型糖尿病具有遗传异质性.今后仍可能不断地从中分出其他类型糖尿病(1)、遗传易感性：  遗传倾向已明确。多基因疾病。家族发病倾向  遗传异质性(geneticHeterogeneity)(表型相同而基因型不同)同卵双生的双胞胎中，2型糖尿病有较高的相同发病机率(2)、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：胰岛

6、素抵抗(InsulinResistance)：胰岛素介导的周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低胰岛素（分泌）缺陷  正常人：  5－10`早期分泌峰　90`第二分泌峰  T2D：  早期相缺失或减弱 第二时相分泌延缓　高峰延迟临床表现： ①第一阶段：相对不足 分泌量可正常或高于正常； ②第二阶段：绝对不足 分泌量低于正常； ③由部分代偿转为失代偿状态。(3)、糖耐量异常（IGT）(4)、临床糖尿病三、病理生理：由于Ins生物活性或其效应绝对或相对不足引起。Insulin的生物效应：介导Glucose的摄取、氧化、贮存。抑制糖异生。促进蛋白质合成。促进脂肪合成，抑制脂肪分解及酮体生

7、成。主要效应器官：肝脏、肾骼肌、脂肪组织早期代偿性胰岛素过多（为代谢综合征主要病因）代谢综合征(MetabolicSyndrome)：指多种代谢异常集簇发生在某一个体异常病理生理现象。包括：胰岛素抵抗、高胰岛素血症、IFG及/或IGT、高血压、高TG血症、低HDL-C血症、肥胖、MAU、高尿酸血症及高PAI-1等胰岛素分泌不足肝、肌肉、脂肪组织摄取利用葡萄糖障碍糖原异生增多、肝糖输出增多蛋白质合成减少，脂肪合成减少，脂肪分解及酮体生成四、临床表现1、代谢紊乱症候群： 多尿（渗透性利尿）、口渴