糖尿病diabetes.ppt

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1、糖尿病及其进展糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。与非糖尿病人群相比：死亡率高2-3倍心脑血管疾病高2-3倍失明高10倍下肢溃疡及截肢高20倍在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。给个人和社会造成了巨大的经济损失。糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！流行病学全球糖尿病：估测1994年约1.20亿，1997年约1.35亿2000年约1.75亿预测2010年约2.39亿，2025年约

2、3.00亿在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％21世纪在中国、印度、非洲某些发展中国家流行。糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病人数（百万）中国糖尿病三次全国性调查时间糖尿病患病率IGT患病率19800.67%(1.00)----19942.51%(3.75)3.20%19963.21%(4.79)4.72％15年上升约4-5倍现在有DM患者人数约3千万左右不同年龄的糖尿病患病率（已诊断与未诊断）比例%051015202520-4445-5455-6465-74已诊断未诊断年龄(岁)中国2型糖尿病患病率和收入的关系01234567891025－3435－4445－5455－6

3、4年龄（岁）<2500RMB2500-5000MB>5000RMB%患病率糖尿病发病率增加和人群差异的原因:1.明显种族差异性：美国(8％)=2倍于澳州(4.2％)，日本(3.2％)，美国Pima印地安人(30～50％)，我国89年(2.23％)。2.与后天生活环境变化有关:东德：1960～1990年增加6倍中国：1980～1989年0.67→2.23％中国本土(2.23％)→毛里求斯移民(6.6％)高糖、高脂摄入、体力活动减少、肥胖有密切关系3.与人口老化有关:我国60～69岁:12.56％,日本>40岁:10％年龄增加10岁发病率增加10％糖尿病分类分类复杂有十多种1.发病年龄

4、：幼年型,成年型2.病情：轻、中、重3.是否用胰岛素：依赖型，非依赖型4.胰岛素敏感性：脆性，稳定型5.体重：肥胖型，非肥胖型6.临床症状:化学性(隐性)，亚临床期(应激性)，糖尿病7.1985年WHO分类糖尿病及其它类型糖耐量异常的分类一、临床类型一).糖尿病胰岛素依赖型(Ⅰ型)非胰岛素依赖型(Ⅱ型):1.非肥胖2.肥胖其它类型,包括伴有其它情况或综合征的糖尿病。(1).胰腺疾病(2).内分泌疾病(3).药源性或化学物引起者(4).胰岛素受体异常(5).某些遗传性综合征(6).其它二).葡萄糖耐量异常(IGT)1.非肥胖2.肥胖3.葡萄糖耐量低下并伴有其它情况和综合征,同上述其他类

5、型三).妊娠期糖尿病(GDM)四).与营养不良有关的糖尿病(MRDM，Ⅲ型)二、统计学危险性类型(糖耐量正常但具有以后发生糖尿病的高度危险性)一).曾有糖耐量异常二).具有糖耐量异常的潜在可能糖尿病分类（病因学1999）1型糖尿病免疫介导特发性2型糖尿病（胰岛素抵抗&胰岛素不足）其它特殊类型妊娠糖尿病—任何类型的糖尿病都有可能在疾病的某一阶段需要使用胰岛素治疗，这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。重点特殊类型糖尿病1、β细胞遗传缺陷（MODY)2、胰岛素作用遗传缺陷3、胰腺疾病:如胰腺炎、胰腺切除、纤维钙化性胰腺病4、内分泌性疾病:如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等5、药

6、物或化学因素诱致:如糖皮质激素、苯妥英钠、α干扰素等6、感染:如先天性风疹，巨细胞病毒等7、少见的免疫介导性糖尿病:如抗胰岛素受体8、遗传性糖尿病综合症:如Klinefelter综合症、Turner综合症病因和发病机制1型糖尿病—病因&发病机理病因尚未完全明白,目前认为和免疫,遗传、感染有关。1)HLADR3、DR4增高(人类白细胞抗原,位于6号染色体短臂)。2)同卵双生(50％)3)早期血中胰岛细胞(质、表面)抗体阳性,胰腺中淋巴细胞增多。4)病毒或化学物质。环境因素遗传因素免疫紊乱HLAII类基因-DR3和DR4DQA-52Arg(+)DQB-57Asp(-)病毒感染（柯萨奇）某

7、些食物、化学制剂胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病2型糖尿病—病因&发病机理遗传易感性较强：单卵双生共显率(90～100％)发病危险性：随年龄、肥胖及缺乏体育锻炼增长；曾有GDM的妇女、高血压及脂代谢异常者易发生。随着对病因的明确，可更细致地鉴别并分出亚型，而归于其它特殊类型糖尿病中。遗传环境2型糖尿病2型糖尿病的发病机制正常胰岛素抵抗胰岛素分泌↓糖尿病基因糖尿病相关基因肥胖