尿酶检测中βn乙酰氨基葡萄糖苷酶的检测及临床诊断价值

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1、黧嬲嬲摆蕊嬲嬲罴黧2嬲恕嬲黝嬲2嬲塞■————————————一临床研究万方数据M‰㈣㈣㈣m㈣㈣㈣％㈣㈣㈣m㈣％％％m㈣㈣MⅢmM％m㈣_____________________-_■_-●W门、v，-，U胆源性胰腺炎4)不能排除胰腺癌。慢性胰腺炎土要症状是疼痛，这种难治性上腹疼痛是多种囚索引起的常见症状，目前通常认为疼痛是由丁胰管梗阻狭窄致胰管内压力及胰腺组织压力增高引起，另外餐后由于胰腺分泌不足及功能降低胰腺强刺激造成引起既所谓正反馈机制。这种疼痛靠止痛剂及胰酶制剂难以奏效，而且有胰腺囊肿纤维化患

2、者服用强力胰酶会造成结肠狭窄的报导。通过引流扩张胰管手术可以解除疼痛，但不是所有引流于术都能达到止痛的目的。如本组1例Partington手术后短期疼痛缓解，以后又出现疼痛。最近研究提出慢性胰腺炎疼痛与胰腺神经生长，神经束膜破坏以及神经传递物质成分变性有关。基于以上。对于肿人胰头慢性炎症采取手术切除胰头，术后疼痛得以缓解，并且解除了胆道梗阻扩张。本组6例手术切除胰头随访4例疼痛症状减轻或消失。4．3术式选择主要包括胰管引流和胰腺部分切除。引流可以保留胰腺内外分泌功能，手术打击小，首先考虑。PrinzR

3、A等主张胰管直径扩张达7toni以上考虑疼痛是由于胰管和胰组织压力所致，主张行胰管引流术可以达到缓解疼痛的目的。目前多采用胰腺胰管剖开与空肠纵行吻合即Partjngton术。我们报导本组2例患者采用此术式，胰管扩张直径均达7mm以上。但是40％以上采用此术式患者不能达到长期疼痛缓解尤其是胰头炎性肿块时疼痛可能与神经变性有关。只有通过切除胰头才能达到珲想的效果。近来开展胰头切除术式较多，如PD。PPPD，DPPHR，胰头部分切除胰管空肠侧侧吻合术(Freyprocedure)等。有报导证实了保留十二指肠

4、胰头切除优于保留幽门胰十二指肠切除术，DPPHR更符合生理。胰头部分切除胰管空肠侧侧吻合术也是治疗慢性胰腺炎有效术式。有人比较该术式与DPPHR同样安伞有效。最近Izbicki等采用胰管前纵行V字切开与空肠侧侧吻合，可以引流第二，三支胰管，达纠充分减压缓解疼痛的效果显著。我们还没有后两者手术术式经验，在以后工作中逐步探索，应用。胰体，胰尾部慢性胰腺炎单纯切除胰体尾不能达到缓解疼痛的目的，而且会并发胰腺内外分泌不足。只有55％的患者术后能得到满意的疼痛缓解。只有与胰尾并存巨大囊肿时切除胰体尾可达劁满意的

5、结果。本组胰体尾切除3例中都并存胰腺囊肿，其中l例胰尾囊肿直径达8cm。另外对于胰腺有慢性炎症，且胰管无明显扩张，无囊肿及胰石者，炎症丰要位十胰头，可选择胰头神绎丛切断术。若体尾部炎症较重。可行左内脏神经及腹腔神经节切除术。综上所述我们总结出1)对于炎症性胰头肿块最好方法是行保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)2)如果胰腺有严重纤维化或门脉高压以及胰管扩张者可不分离切除胰头，采用胰头部分切除胰管空肠侧侧吻合术(Frey术)3)如果伴有十二指肠狭窄及／或高度怀疑恶性的行保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD

6、)。总之DPPHR被认为是胰头肿快性慢性胰腺炎的标准术式。，参考文献【1】张国伟，周杰，李朝龙，等．胰石症的诊断与治疗体会．中华肝胆外科杂志，2003，9(11)：648-650．【2】赵向前，冯玉泉．胰管结石的诊断和治疗．中华普通外科杂志，2002，17(12)：747．尿酶检测中p-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶的检测及临床诊断价值邓淑芝付杰李简微谢腑霜初桂艳(黑龙江省鸡西市人民医院黑龙江鸡西158100)【中图分类号】R446．12【文献标识码】A【文章编号】1672—5085(2010)09--012

7、1_02【关键词】尿N一乙酰一13一D-氨基葡萄糖苷酶肾损伤临床诊断临床常用的尿酶检测主要有淀粉酶、溶菌酶、D—N一乙酰氨基葡萄塘苷酶等。D—N一乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)是一种溶菌体酶，分子量130000。140000，肾小球不能滤过，在肾小管及尿路上皮细胞内含量丰富。当肾脏病变时，该酶释放于尿中。尿N-乙酰一D-D-氨基葡萄糖苷酶作为反映肾小管早期损伤的灵敏指标，已在临床上广泛应用。尿液NAG活性增高是肾小管损害的敏感指标，如急、慢性肾炎和休克引起的肾功能衰竭、肾病综合征、流行性出血热、中毒性肾

8、病、肾癌、膀胱癌以及。肾移植排异反应的早期诊断等。1资料与方法1．1一般资料收集在2008年至2009年在我院住院的患者65例，其中男34例，女3l例；年龄6～68岁，平均年龄49岁。其中急性肾炎26例，慢性肾炎lJ例，肾病综合征16例，糖尿病12例。1．2试剂①枸橼酸盐缓冲液：枸橼酸5．49，枸橼酸三钠10．09，用蒸馏水溶解并稀释至lL。②基质液：对硝基酚一N一乙酰氨基葡萄糖苷171．2mg，用枸橼酸盐缓冲液溶解并稀释至100m1．冰箱保存。⑦硼砂一