多系统萎缩临床路径

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1、神经病学研究所附院神经病学研究所附院一、多系统萎缩临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为多系统萎缩（ICD-10：G20.02）（二）诊断依据。根据《神经病学第6版》（贾建平编著，人民卫生出版社）。定义标准：（1）自主神经功能衰竭和（或）排尿功能障碍；（2）帕金森综合征；（3）小脑性共济失调；（4）皮层脊髓功能障碍。疾病特征（详见人民神经病学第6版P230）诊断标准：（1）可疑MSA：1个临床定义标准加上其他2个特征；（2）很可能MSA（P型）：第1个定义标准加上对多巴胺反应不佳的帕金森综合征。（

2、3）很可能MSA（C型）第1个定义标准加上小脑共济失调；（3）确定诊断MSA：神经病理检查证实。（三）治疗方案的选择。根据《神经病学第6版》（贾建平编著，人民卫生出版社）。1.药物治疗控制低血压（1）血管α受体激动剂（2）9-α氟氢化可的松（3）其他：麻黄碱、氢化可的松帕金森综合征：美多巴及DA受体激动剂小脑性共济失调：丁螺环酮神经保护剂及神经营养剂2.康复治疗（四）标准住院日。重症或并发症严重者4-6周，轻症<4周。（五）进入临床路径标准。1.第一诊断为多系统萎缩（ICD-10：G20.02）2.具有其

3、他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）胸片；（5）头颅CT/MRI；2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。（2）情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoCA量表）、帕金森统一量表（UPDRS）。（七）治疗方法。1.如多系统萎缩诊断明确缺乏特

4、效治疗办法。。2.根据患者病情程度、年龄、临床分型考虑进行药物选择主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。参考《神经病学第6版》（贾建平编著，人民卫生出版社）。3.康复训练对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。 4.护理调摄在基础护理的基础上实施心理护理及疏导。（八）出院标准。1.病情平稳，行走不稳、动作笨拙较前少有改善。2.并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。二、多系统萎缩路径

5、表单适用对象：第一诊断为多系统萎缩（ICD-10：G20.02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–4周时间住院第1天主要诊疗工作□进行临床分型和病情分级□采集详细病史□查体及了解患者外院检查结果 □完成如愿病历书写和首次病程记录 □初步拟定初步诊疗方案□完善辅助检查 □病情观察□与家属沟通交代病情及注意事项 重点医嘱长期医嘱：□神经内科护理常规 □分级护理 □高纤维饮食 □继续口服既往服用药物 □静脉或口服神经保护剂 □内科基础治疗临时医嘱：□血常规、尿

6、常规、大便常规□血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、脑血管危险因素□心电图、X线胸片□卧立位血压，膀胱残余尿、卧立位TCD□头颅CT或头颅MRI（平扫）主要护理工作□入院宣教及护理评估□正确执行医嘱□严密观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2-7天住院第8–15天住院第16–20天主要诊疗工作□上级医师查房□书写病程记录□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通□患者复查抽血项目中异常的检查□左旋多巴试验（首次或复查）□帕金森量表评定□病情稳定者预约康复科评估，并制订康

7、复计划□三级医师查房□根据患者病情调整治疗方案和检查项目□完成上级医师查房记录□向患者及家属介绍病情及相关检查结果□相关科室会诊□复查结果异常的化验检查□上级医师查房□根据患者病情调整治疗方案和检查项目□神经科查体，评价神经功能状态□完成上级医师查房记录□向患者及家属介绍病情及相关检查结果□相关科室会诊□复查结果异常的化验检查重点医嘱长期医嘱：□分级护理□高纤维饮食□诊断检查结果予以调整用药□内科基础治疗□抗帕金森药物□神经营养剂□其他用药依据病情下达临时医嘱：□左旋多巴试验□复查异常化验□检查自主神经及

8、运动障碍评定□依据病情需要下达长期医嘱：□分级护理□使用内科基础用药，并逐渐加量，观察有无不良反应□用药依据病情下达临时医嘱：□复查异常化验□依据病情需要下达长期医嘱：□分级护理□依据病情调整内科基础用药用量□用药依据病情下达临时医嘱：□复查异常化验□依据病情需要下达主要护理工作□观察病情变化同前□完成护理记录□分级护理□观察并记录病情变化□按时评估病情，相应护理措施到位□特殊用药护理同前□静脉抽血□观察病情变化同前□按时评估