協助心肺甦醒術(assisting cardiopulmonary resuscitation)

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1、9306修訂文件編號WIT-01協助心肺復甦術一、目地（一）迅速供應心臟及肺部的代謝需要。（二）供給足夠的氧氣、快速建立病患的正常呼吸、心跳。二、適用範圍（一）意識不清無法維持呼吸道通暢。（二）呼吸衰竭或呼吸停止。（三）脈搏消失：頸動脈、腹股溝動脈搏動摸不到、EKG呈現一直線無波形。（四）瞳孔放大。（五）量不到血壓。三、用物及設備用物及設備單位數量使用重點（或放置位置）說明各種尺寸氣管內管支1急救車喉頭鏡套1急救車通條支1急救車潤滑劑－2﹪Xylocainejelly條1急救車咬口器、張口器個1急救車抽吸設備套1病患單位無菌抽痰管條2-3病患單位宜拉膠卷1急救車Amb

2、uBag＆mask套1急救車聽診器副1急救車無菌手套雙1急救車壓力測量器個1急救車氧氣流量表個1病患單位氧氣雙頭接管條1病患單位或衛材室呼吸器台1準備室電池個2急救車各類針頭及空針支5急救車靜脈點滴輸液套付5急救車靜脈輸液灌流器台1衛材室心電圖監視器台1病患單位或準備室去顫器（附心電圖監視器和記錄器）、傳導膠（Jelly）台1病患單位或準備室血壓計、聽診器台1急救車急救藥物：106＊Bosmin、＊Atropine、SodiumBicarbonate、CalciumGluconate、2%xylocaine、Digoxin、50%葡萄糖液（G/W）、Amiodaron

3、e、Dobutamine、＃Dopamine、＃MgSO4、＃KCL※－＊表示若無靜脈輸液途徑時可由氣管給藥、＃需加入大量點滴注射。四、執行步驟與說明步驟說明¤插管前準備：（一）評估病患是否有右列症狀（二）維持呼吸道通暢1.搖平床頭2.保持呼吸道的通暢，檢查嘴巴內是否有異物，戴手套或抽痰後以手指將異物取出，清除呼吸道的分泌物3.放置人工氣道（三）重建呼吸¤插管前：1.協助插氣管內管的步驟2.準備正確號數的氣管內管3.確定氣囊不漏氣：用空針抽7-10㏄空氣打入氣管內管之氣囊充氣後，再回抽。4.放置插管通條。5.氣管內管塗上2%xylocainejelly。6.準備適當尺

4、寸的喉頭鏡。7.剪好固定用之宜拉膠布。※將急救車推至病患單位※意識不清：對呼喚沒反應。※呼吸停止：看不到胸、腹部起聽不到呼吸聲。※脈搏消失：頸動脈、腹股溝動脈搏動摸不到、EKG呈現一直線無波形。※瞳孔放大、量不到血壓。※打開呼吸道的方式。*提下巴壓額法（圖一）*推顎法（懷疑頸椎受傷）（圖二）※先將凹面上、進入口內後180度旋轉成凹面向下、再向下後方推入咽喉處，並用手固定。※面罩緊蓋口鼻合併人工氣道使用，上述方法無效時應插氣管內管。※利用通條將插管彎曲如「曲棍球棒」形狀，以利經口插管，內裝通條（通條不超出氣管內管末端）。※檢查喉頭鏡亮度是否足夠。1068.並且將喉頭鏡遞

5、給已戴好手套之醫師準備插管。9.將氧氣導管與氧氣來源接妥。10.將抽吸導管與抽吸器接妥。¤插管中：（四）將病患放置適當準備位置1.先以AmbuBag＆mask給病患100%氧氣吸入。2.插管中需隨時抽吸口腔分泌物、血塊。¤插管後：（五）人工呼吸1.Ambu-bag加面罩接100%O2做人工呼吸。2.放置氣管內管並接呼吸器使用。¤重建循環：（六）心外按摩。1.位置胸骨下半段，兩乳頭中間的胸骨處。（七）心電圖（EKG）監測心電圖之變化。（八）去顫療法※Sellick法：將甲狀軟骨向下壓以便將懸雍垂壓下（圖三）。※插管後，用空針打入7-10㏄空氣入氣囊，壓Ambu-bag來

6、確定氣管內管位置是否正確、聽診兩側呼吸音是否對稱。※固定氣管內管：將咬口器放入舌上齒間。※檢查頸動脈搏動，若無搏動，需施行心外按摩。※將一手之手掌根放在胸骨正中處另一手重疊其上兩手手指互扣，並將手指翹起避免觸及肋骨及胸骨，施救者位於病患胸部一側，肘關節打直，使肩膀保持在患者胸骨正上，兩臂伸直，施救者利用上半身之體重，垂直地往下壓11/2-2吋(4-5㎝)然後放開，不移開原位。※每4-5分鐘，檢查病患生命徵象。※*RA（正極）－右鎖骨中線及第二肋骨間交接點、LA（負極）－左鎖骨中線及第二肋骨間交點、LL（地線）－左鎖骨中線及第五肋骨間交點。※1061.打開電源。2.將兩

7、個電擊板，均勻的塗好傳導膠在電擊板的電擊表面上。3.轉動輸出能量選擇鈕，選擇病患需要之電擊能量焦耳數。4.由醫師將電擊板位置放好。5.醫師按下電擊板上按鈕開始電擊。（九）藥物（十）抽血檢查動脈氣體分析、電解質等。（十一）加強護理1.依醫囑放置鼻胃管及導尿管。2.依醫囑測量生命徵象、中央靜脈壓、血液氣體分析、X光檢查、統計液體攝入及排出量。（十二）評估CPR的效果（十三）整理用物後洗手（十四）記錄注意心律變化，選擇適當導程，以明顯QRS波為主。※確認無任何醫護人員接觸病患身體及病床（不論直接或間接接觸）。※電擊後需要密切觀察病患EKG的變化，若無效（呈